¿Puede la vitamina D-pliegue dolor?

La vitamina D la suplementación reduce el dolor significativamente más que el placebo, especialmente entre los pacientes hospitalizados con condiciones de dolor crónico.

Escrito por y verificado por Equipo de investigación de comprar-ed.eu. Última actualización el 13 de diciembre de 2017.

Efecto de la suplementación de vitamina D en el dolor: una revisión sistemática y metaanálisis.

El dolor es una parte natural de ser humano Está tan arraigado en nuestra biología que solo & ldquo; solo sabemos & rdquo; cuando experimentamos dolor o cuando otros experimentan dolor. No es raro sentir vergüenza o dolor cuando miramos a los demás sufrir daños. El dolor es esencialmente experiencia perceptiva subjetiva que se origina en los receptores sensoriales en todo el cuerpo pero se interpreta como dolor por el cerebro consciente.

Una posible forma de el dolor clasificador se divide en dos grupos: agudo y crónico. Todos hemos experimentado dolor agudo y ndash; golpear nuestra cabeza, tropezar nuestro dedo del pie, o lo peor de todo, caminar descalzo sobre una pieza de Lego. Estas sensaciones de dolor varían mucho en fuerza y ​​sirven como una señal de advertencia de que continuar con una acción puede causar daño corporal o que algo sobre el cuerpo no es como debería ser. Sin embargo, este dolor disminuye cuando se elimina el insulto o cuando el área dañada sana.

Por el contrario, el dolor crónico es definido por la Asociación Internacional de el Estudio del Dolor como & ldquo; dolor que ha persistido más allá del tiempo normal de curación del tejido. & rdquo; Se considera que este período de tiempo es de unos tres meses, aunque algunos trastornos de dolor crónico (como la artritis reumatoide) se caracterizan por brotes de recurrencia y ldquo; cortos y rdquo; de dolor. La evidencia reciente ha demostrado que el dolor crónico es asociado con cambios químicos, funcionales y anatómicos en todo el sistema nervioso. Estos cambios y el dolor mismo también pueden ser provocados por daño tisular, inflamación o lesión del sistema nervioso.

Aunque vitamina D & rsquo; s el papel principal en el cuerpo es regular la salud ósea y el estado del calcio, ahora sabemos que la vitamina D juega un papel en muchos procesos biológicos. La deficiencia de vitamina D se ha relacionado con diversas afecciones del dolor crónico y la vitamina D puede influenciar la percepción del dolor a través de sus efectos sobre la conducción nerviosa y la salud, la señalización inflamatoria y la activación inmune.

Una cantidad de ensayos controlados aleatorios (ECA) han investigado el efecto de la administración de suplementos de vitamina D en varios tipos de dolor y varios revisión artículos han abordado estos estudios utilizando métodos cualitativos (narrativos). Este estudio realizó un metanálisis cuantitativo, para mostrar lo que muestra todo el cuerpo de pruebas para la suplementación de vitamina D y la reducción del dolor.

El dolor es algo con lo que todos estamos familiarizados, pero algunas personas padecen trastornos en qué dolor es crónico o recurrente. La vitamina D ha sido implicada en muchas de estas condiciones de dolor crónico y numerosos ECA han investigado si la administración de suplementos de vitamina D puede reducir el dolor en una variedad de condiciones. El presente estudio fue un metaanálisis de ECA que buscaba determinar si la administración de suplementos de vitamina D puede reducir el dolor en comparación con el placebo.

¿Quién y qué se estudió?

Este metaanálisis fue realizado para todos los ECA con suplementos de vitamina D que informan resultados relacionados con el dolor, que involucran a adultos, y que tienen una duración superior a cuatro semanas. Esto dio como resultado un total de 19 estudios y 3.436 participantes con una edad media de 55 años y un seguimiento promedio de tres meses (rango: de uno a 24 meses). La mayoría de los participantes eran mujeres, ya que los estudios tenían una mediana de población femenina del 76%. Dieciséis de los estudios se basaron en el hospital (reclutaron pacientes con afecciones médicas relacionadas con el dolor) y tres se basaron en la comunidad (reclutamiento no relacionado con la medicina). Algunas de las condiciones de dolor estudiadas fueron artritis reumatoide, osteoartritis, dolor musculoesquelético, migrañas y fibromialgia.

El resultado primario de este metanálisis fue predefinido como el cambio promedio en el puntaje de dolor desde el inicio hasta la visita de seguimiento final de los grupos de vitamina D y placebo. Los resultados secundarios fueron el puntaje de dolor promedio en el seguimiento final y el número de participantes con mejoría en el dolor. El puntaje de dolor de cada estudio se estandarizó en una escala de 10 puntos para permitir la inclusión de estudios relevantes en el análisis independientemente de la escala de dolor utilizada (algunos de los cuales se muestran en la Figura 1).

Se utilizó la herramienta de Colaboración Cochrane para evaluar el riesgo de sesgo de los estudios incluidos (consulte el ERD Issue 15v1 & ldquo; Un tratamiento de depresión a pescado & rdquo; para obtener una barra lateral sobre esta herramienta). Las parcelas en embudo y la prueba de Egger se usaron para examinar el sesgo de publicación (ver ERD Issue 2 & ldquo; Gut bugs and fibre: una nueva forma de mantener a raya la dislipidemia? & Rdquo; para una barra lateral del gráfico de embudo).

Este fue un metaanálisis de 19 ECA con 3.436 adultos, que investigó si la administración de suplementos de vitamina D era más efectiva que el placebo para reducir la puntuación promedio del dolor desde antes hasta después de la intervención. Los resultados secundarios fueron el puntaje promedio de dolor en el seguimiento final y el número de participantes con mejoría en el dolor.

¿Cuáles fueron los hallazgos?

Ocho de los 19 estudios informaron en promedio cambio en el puntaje de dolor La suplementación con vitamina D condujo a una reducción significativamente mayor del dolor en comparación con el placebo (en un 5,7% o 0,57 puntos en la escala de 10 puntos). Los resultados de estudio por estudio se muestran en la Figura 2. Un análisis de sensibilidad, eliminando cada estudio uno por uno, no cambió los resultados. Sin embargo, hubo heterogeneidad significativa, probablemente debido a la inclusión de estudios con participantes de la comunidad, no todos ellos con dolor comparable a los participantes de los estudios clínicos (pacientes del hospital).

Los análisis de subgrupos revelaron que un beneficio significativo con la administración de suplementos de vitamina D ocurrió en pacientes hospitalizados con afecciones médicas relacionadas con el dolor pero no en adultos que viven en la comunidad. Además, no hubo diferencias en el efecto de la administración de suplementos de vitamina D entre estudios a corto plazo (menos de seis meses) y a largo plazo (más de seis meses) o entre estudios de dolor sistémico no específico (fibromialgia, dolor musculoesquelético) y estudios de dolor localizado (lumbalgia, artritis, migraña).

No hubo suficientes estudios para hacer una comparación entre la vitamina D3 y D2, y entre altas dosis (más de 1000 UI) y bajas dosis (menos de 1000 UI) de suplementos de vitamina D. Notablemente, solo un estudio único usó vitamina D2 y solo dos estudios usaron una dosis baja. Catorce estudios informaron sobre el puntaje final del dolor y cuatro estudios informaron sobre el número de participantes con mejoría del dolor. No hubo diferencias significativas entre los grupos de vitamina D y placebo para ninguno de los resultados, y no hubo diferencias entre los grupos para ninguno de los análisis de subgrupos antes mencionados.

La suplementación con vitamina D condujo a una reducción significativamente mayor del dolor en comparación con el placebo, sin tener un efecto significativo en el puntaje final del dolor ni en el número de participantes que informaron mejoras en el dolor. Los análisis de subgrupos sugieren que este efecto se restringe a las personas con afecciones médicas relacionadas con el dolor, sin diferencias entre los tipos de dolor o la duración del suplemento.

¿Qué nos dice realmente el estudio?

This meta-analysis is the first study to quantify the effect of vitamin D supplementation on pain. The results show that vitamin D supplementation significantly reduces pain compared to a placebo by an average of 5.7%. However, the final pain score and the number of individuals who reported improvements in pain were not significantly from the placebo group.

Los hallazgos del estudio actual plantean una pregunta importante sobre la relevancia práctica de la administración de suplementos de vitamina D. La vitamina D de hecho puede reducir el dolor a un grado estadísticamente significativo mayor que el placebo, pero ¿la diferencia de magnitud del grupo placebo es clínicamente relevante? Esta es una pregunta importante, y considerando que la cantidad de dolor experimentada por los participantes al final de las intervenciones y que el número de individuos que informaron mejoras en el dolor no fue significativamente diferente del grupo placebo, la respuesta puede ser no. Después de todo, la cantidad de participantes que informaron mejoras en el dolor es posiblemente el resultado más relevante para la vida diaria, considerando que el dolor es en gran parte subjetivo. En otras palabras, ¿a quién le importa si la báscula realmente se movió cuando la persona informa que tiene menos dolor que antes? La administración de suplementos de vitamina D dio lugar a un 38% más de probabilidades de informar mejorías del dolor en comparación con el placebo, aunque esto no fue estadísticamente significativo. Es posible que el bajo número de estudios (solo cuatro se usaron en este análisis) no proporcionó suficiente potencia estadística para detectar una diferencia significativa.

Además de ser el primer metaanálisis que cuantifica si los suplementos de vitamina D son beneficiosos para el dolor, este estudio tiene algunas fortalezas: los resultados primarios y secundarios fueron predefinidos, lo que reduce la posibilidad de sesgo en los resultados y todo el dolor las escalas se transformaron en una escala de 10 puntos para poder incluir más estudios en el metanálisis.

Sin embargo, también se deben reconocer varias limitaciones. No todos los estudios incluidos utilizaron escalas de dolor similares, lo que puede haber explicado parte de la heterogeneidad observada en el análisis primario. Aunque todas las escalas se transformaron en una escala de 10 puntos, existe la posibilidad de que no se puedan controlar algunas diferencias entre las escalas de dolor. Además, no hubo suficientes estudios disponibles para evaluar el impacto de dosis bajas versus altas dosis de vitamina D o el tipo de vitamina D proporcionada (D2 vs. D3). Tampoco hay información que sugiera cómo el estado basal de la vitamina D o el cambio en el estado de la vitamina D provocó cambios en el dolor.

Finalmente, hay muchos tipos diferentes de dolor y este metanálisis no fue capaz de separarlos. El análisis de subgrupos se realizó para dolor no específico frente a dolor localizado. Si bien esta es una distinción importante, puede simplificar en exceso el hecho de que los mecanismos subyacentes del dolor pueden ser muy diferentes para las patologías consideradas en los estudios evaluados. Por ejemplo, la artritis reumatoide es muy diferente de la neuropatía diabética, que es diferente de las migrañas, pero las tres pueden causar dolor localizado. Es posible que la administración de suplementos de vitamina D ayude a algunas de estas afecciones y no afecte a otras.

Este estudio es el primer metaanálisis que investiga cómo la administración de suplementos de vitamina D influye en el dolor y los resultados sugieren que la vitamina D tiene un beneficio estadísticamente significativo, aunque la relevancia práctica aún no se ha determinado.

El panorama general

La transición desde aguda al dolor crónico no se entiende bien, pero parece ser multifactorial. Aunque el dolor crónico a menudo se debe a circunstancias más obvias, como una lesión, hay muchos casos en que no se puede identificar fácilmente una causa física, como la fibromialgia o los dolores de cabeza.

Sensibilización central describe los procesos a través de los cuales el sistema nervioso comienza a reconocer los estímulos previamente no dolorosos como dolorosos, experimenta un umbral más bajo para generar dolor y / o tiene un aumento en la magnitud del dolor. Este concepto ayuda a explicar por qué varias afecciones de dolor crónico pueden aparecer juntas en personas con dolor crónico, similar a cómo la resistencia a la insulina media las numerosas comorbilidades de la obesidad o la diabetes tipo 2. | || 239

Vitamin D research has exploded into virtually all parameters of health. The current study provides a much needed objective analysis of the few clinical trials currently available investigating whether vitamin D supplementation helps relieve pain. The results are promising and suggest that vitamin D may play a role in reducing pain, especially among people with chronic pain conditions.

Hay muchas formas en que la vitamina D puede reducir la sensación de dolor, muchas de las cuales se detallan en la Figura 3. La vitamina D es un esteroide neuroactivo with the ability to influence nerve communication through modulating the neurotransmitters acetylcholine, dopamine, and serotonin, as well as activar una variedad de sistemas de transducción de señales, como los relacionados con el calcio influjo y liberación de las reservas intracelulares. Además, la vitamina D regula al alza la síntesis de varias proteínas implicadas en la supervivencia, el desarrollo y la función de las neuronas. Dado que el dolor crónico se asocia conassociated with cambios químicos, funcionales y anatómicos en todo el sistema nervioso, estos efectos neuroprotectores pueden desempeñar un papel en el efecto de la vitamina D sobre el dolor. || | 251

Outside of the nervous system, vitamin D may reduce pain sensations by interacting with the immune system to reduce inflammation. Vitamin D has been shown to inhibe COX-2 y de ese modo puede ayudar a reducir la formación de prostaglandinas proinflamatorias, que es la misma acción que se observa con el antiinflamatorio no esteroideo drogas.

El dolor crónico no se entiende bien y se cree que es multifactorial. Existen pruebas mecanísticas plausibles de cómo la vitamina D puede reducir la sensación de dolor, aunque se necesita más investigación para confirmar si alguna de ellas es la verdadera explicación de los hallazgos observados en el metanálisis actual.

Frequently Asked Questions

How prevalent is chronic pain?

Chronic pain among adults is reported to be about 17-20% in Australia and about 19% in Europe. However, given the diversity of painful conditions, it can be difficult to accurately estimate the prevalence of chronic pain. One review of 165 studies from 54 countries suggests that low-back-pain alone affects 11.9% of adults worldwide. These studies also note that the elderly tend to experience more pain than younger adults.

Can I get the same pain benefits from sun exposure as from a vitamin D supplement?

Most likely yes, and possibly more benefit! Relatively few trials have been done on sun exposure and health, because it’s harder to control someone’s total dose without keeping them locked up somewhere. But the limited evidence is telling. For example, a small pilot trial showed that UV-enriched tanning beds could help fibromyalgia pain. While laying in a tanning bed doesn’t exactly equate to sun exposure, it does subject your skin to UV rays. And exposure to UV rays can have several non-vitamin D-related benefits that could help with pain, such as increased endorphin production and nitric oxide synthesis.

What should I know?

The current study is the first meta-analysis to date that objectively evaluates how vitamin D influences pain. The results show that vitamin D supplementation reduces pain significantly more than placebo, especially among hospitalized patients with chronic pain conditions. Mechanistic evidence suggests that vitamin D may influence the perception of pain through its effects on neuron communication and health, inflammatory signaling, and immune activation. Further research is required to test how the type (D2/D3) and dose of vitamin D, as well as the vitamin D status of the individual and the type of pain being experienced, influences vitamin D’s effect on pain.

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