¿Puede eliminar los FODMAPs recortar los síntomas del SII?

Un metanálisis muestra que una dieta baja en FODMAP ayuda a disminuir muchos de los síntomas de SII.

Escrito por y verificado por el Equipo de investigación de comprar-ed.eu. Última actualización el 17 de abril de 2018.

¿Una dieta baja en FODMAP reduce los síntomas asociados con los trastornos gastrointestinales funcionales? Una revisión sistemática integral y metanálisis

El síndrome del intestino irritable (SII) es un trastorno gastrointestinal funcional que afecta aproximadamente a 11% de la población mundial. Se asocia con dolor abdominal, distensión abdominal, flatulencia excesiva y hábitos intestinales alterados, lo que reduce severamente la calidad de vida de una persona. Los trastornos gastrointestinales funcionales como el SII no son causados ​​por anomalías estructurales como úlceras o tumores. Por el contrario, se producen como resultado de un tracto gastrointestinal anormalmente funcional. Esto hace que sea difícil diagnosticar con precisión a una persona porque ningún biomarcador puede indicar si alguien padece SII o no. Por lo tanto, los médicos deben confiar en los informes de los pacientes y en un conjunto de criterios que han evolucionado con el tiempo para el diagnóstico.

Aunque la causa del SII aún no se conoce bien, los investigadores han planteado varias hipótesis. Algunas de estas teorías incluyen infecciones del tracto GI, estrés psicológico, anomalías en la motilidad intestinal, y problemas del eje del cerebro-cerebro. Desafortunadamente, actualmente no existen curas para IBS. Se maneja a través de diversos tratamientos tales como agonistas / antagonistas 5-HT, antiespasmódicos y antidepresivos. Estos medicamentos pueden mejorar los síntomas primarios en algunas personas, pero no pueden resolver completamente los trastornos como el SII que se caracterizan por síntomas múltiples. Además de su uso limitado, existen varios efectos secundarios asociados con estos medicamentos, por lo que su uso a largo plazo no es ideal.

Como resultado de estos problemas, los investigadores han investigado varios tratamientos alternativos como posibles tratamientos para el SII. Los pacientes que sufren IBS a menudo informan que los alimentos particulares empeoran sus síntomas más que otros. Por lo tanto, los investigadores han investigado diversas intervenciones dietéticas.

Las intervenciones dietéticas que restringen los componentes específicos de los alimentos, como las dietas bajas en FODMAP, se han explorado en varios ensayos. FODMAP es un acrónimo que significa "fermentables, oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos y polioles". Estos son carbohidratos de cadena corta que son poco digeridos y absorbidos en el intestino delgado. Como consecuencia, viajan al intestino grueso, donde son fermentados por las bacterias que lo colonizan. Este desglose de carbohidratos por bacterias da como resultado la formación de gases como el hidrógeno y el metano en todas las personas. Sin embargo, este fenómeno parece ser excesivo en pacientes con SII. Por lo tanto, restringir los alimentos que son ricos en estos carbohidratos de cadena corta (algunos de estos se enumeran en la Figura 1) puede aliviar muchos de los síntomas prominentes en personas con SII.

Una revisión sistemáticasystematic review realizada en 2015 mostró que una dieta baja en FODMAP fue algo efectiva para reducir la gravedad de los síntomas asociados con el SII. Seis estudios se incluyeron en esa revisión y de esos seis, tres fueron ensayos controlados aleatorios. Los autores concluyeron que, aunque un FODMAP bajo era algo eficaz en el tratamiento de los síntomas del SII, se necesitaron ensayos más controlados con duraciones más largas para medir la eficacia y la seguridad de una dieta baja en FODMAP en el tratamiento de los síntomas del SII. El presente estudio se extiende a esa revisión con más investigaciones, y también realiza un metanálisis para resumir cuantitativamente los hallazgos.

El síndrome del intestino irritable es un trastorno gastrointestinal funcional asociado con dolor abdominal, distensión y hábitos intestinales alterados. Se teoriza que tiene una variedad de causas. En la actualidad, se considera que es incurable para la mayoría de los médicos y generalmente se maneja mediante el uso de productos farmacéuticos. Se han explorado varios tratamientos alternativos como resultado de esto y uno de estos tratamientos, una dieta baja en FODMAP, ha demostrado cierta efectividad para reducir la gravedad de los síntomas asociados con el SII.

Revisiones sistemáticas

Las revisiones sistemáticas de la literatura científica son muy útiles para los médicos e investigadores porque recopilan los hallazgos de muchos estudios y permiten que el lector se mantenga al día con la investigación científica. A diferencia de las revisiones narrativas, donde el autor elige los estudios sobre los que desea informar, es menos probable que las revisiones sistemáticas se vean afectadas por el sesgo de selección porque el autor tiene una estrategia de búsqueda integral previa, con el objetivo de reducir el sesgo al investigar literatura. Por lo tanto, las revisiones sistemáticas generalmente informan sobre los estudios más relevantes sobre un tema en particular y son mucho más exhaustivas que las revisiones narrativas.

Una revisión sistemática a menudo va acompañada de un metanálisis, una técnica estadística en la que los resultados de múltiples estudios se combinan para producir un único resultado cuantitativo. Son mucho más objetivos que las revisiones narrativas y permiten evaluar la fuerza cuantitativa de una relación entre dos variables. En la revisión sistemática previa sobre este tema, los autores no realizaron un metanálisis para ver la relación entre una dieta baja en FODMAP y la reducción de la gravedad de los síntomas del SII, mientras que el estudio actual sí lo hizo.

Quién y ¿Qué se estudió?

Este estudio fue una revisión sistemática y un metanálisis de seis ensayos controlados aleatorios y dieciséis estudios no aleatorios, que evaluaron la efectividad de una dieta baja en FODMAP para reducir los síntomas asociados con el SII. En los ensayos controlados, una dieta baja en FODMAP generalmente se comparó con una dieta de control, que varió de un estudio a otro. En algunos estudios, la dieta de control era una dieta típicamente prescrita para pacientes con SII por profesionales de la salud. En otros estudios, la dieta de control fue la dieta normal de los participantes.

La duración de los ECA varió de tres a seis semanas. La edad de los participantes varió de 18 a 74 y la mayoría eran mujeres. La duración de los estudios no aleatorios varió de dos días a 35 meses, con un número de participantes que va de 19 a 82.

Los tres resultados primarios en las intervenciones aleatorizadas y no aleatorias fueron el número de participantes con mejoría de los síntomas después de la intervención, puntajes del Sistema de Puntuación de Gravedad del IBS (IBS-SSS) y / o los puntajes de Calidad de Vida IBS (IBS-QOL), que se midieron antes y después de la intervención.

Pooled odds ratios and confidence intervals were calculated for the reduction in IBS-SSS scores, the increase in IBS-QOL scores, and for the number of patients who reported improved functional gastrointestinal symptoms for both randomized and non-randomized interventions.

El objetivo de un metanálisis es agrupar los resultados de múltiples estudios. Es imposible que todos los estudios sean idénticos porque siempre habrá diferencias en los diseños del estudio, los resultados medidos y los resultados. Esto se conoce como heterogeneidad. Cuando existe una gran heterogeneidad entre los estudios, un metanálisis generalmente no es apropiado. Por lo tanto, los investigadores suelen cuantificar la heterogeneidad entre los estudios antes de proceder con un metanálisis. En este metanálisis, la heterogeneidad se calculó utilizando la estadística I2, la calidad del estudio se evaluó utilizando la escala de Jadad para informar ECA, y el sesgo de publicación se midió utilizando el modelo de regresión de Egger.

Este metanálisis y revisión sistemática investigó la efectividad de una dieta baja en FODMAP para reducir los síntomas asociados con el SII. El análisis incluyó seis ensayos aleatorizados y dieciséis ensayos no aleatorios. Los principales resultados de los estudios fueron los puntajes IBS-SSS, puntajes IBS-QOL y el número de participantes que informaron síntomas gastrointestinales mejorados.

Medición de las mejorías de IBS

El sistema de puntuación de gravedad de IBS ( El cuestionario IBS-SSS mide la gravedad de los síntomas del SII en una escala de 0-500. Cuanto mayor es el puntaje, más severos son los síntomas. El SII leve se caracteriza por una puntuación inferior a 175; moderado está marcado por un puntaje que oscila entre 175 y 300, y el SII grave se caracteriza por un puntaje de 300 y mayor. Una disminución en 50 puntos se considera clínicamente significativa.

El cuestionario de calidad de vida (IBS-QOL) de IBS mide la calidad de vida relacionada con la salud de una persona. Se compone de 34 declaraciones, cada una con una escala de respuesta Likert de cinco puntos. El cuestionario estandariza las puntuaciones totales de 0 (mala calidad de vida) a 100 (calidad de vida máxima) usando una fórmula. Se considera que un cambio de puntaje IBS-QOL mayor a 14 es clínicamente significativo.

¿Cuáles fueron los hallazgos?

En los ensayos controlados aleatorios, los participantes en los grupos experimentales informaron una presencia abdominal dolor y distensión abdominal como los síntomas con mayor mejoría. Las dietas bajas en FODMAP resultaron ser superiores en cuanto a proporcionar un alivio general de los síntomas gastrointestinales en comparación con las dietas en los grupos de control. En las intervenciones no aleatorias, se informó que el dolor abdominal fue el síntoma con la mayor cantidad de mejoría, seguido de gas, diarrea, náuseas y estreñimiento.

Todos los participantes tenían una puntuación IBS-SSS inicial que era mayor que 232, que se considera moderada. En los ECA, la disminución promedio en las puntuaciones IBS-SSS para los grupos de bajo FODMAP fue de 122.64. En los grupos de control, la disminución promedio fue de 69.64. En las intervenciones no aleatorias, la disminución promedio en los puntajes IBS-SSS fue de 118.7. Para que un cambio en la puntuación de IBS-SSS se designe como clínicamente significativo, debe superar los 50 puntos. Por lo tanto, tanto las dietas control como las bajas en FODMAP condujeron a disminuciones clínicamente significativas en las puntuaciones IBS-SSS. Sin embargo, también es importante tener en cuenta que la diferencia en la disminución media de las puntuaciones entre los grupos experimental y de control fue de más de 50 puntos. Por lo tanto, las dietas bajas en FODMAP fueron mucho más efectivas para reducir las puntuaciones IBS-SSS que las dietas de control, como se muestra en la Figura 2.

En los ensayos aleatorizados, el grupo experimental tuvo una mejora promedio de 10 puntos en puntajes IBS-QOL mientras que el grupo de control tuvo un aumento promedio de 0.4 puntos. En los ensayos no aleatorizados, hubo una mejoría promedio de 10.5 puntos. Si bien ninguna de estas mejoras se consideró clínicamente significativa (debido a que eran menores de 14), hubo una diferencia en el aumento medio de las puntuaciones entre los grupos experimentales y los grupos de control. Los autores no encontraron ninguna evidencia de sesgo de publicación. Los autores tampoco encontraron ninguna heterogeneidad estadísticamente significativa en los ECA. Sin embargo, hubo una gran heterogeneidad en las intervenciones no aleatorias.

En este análisis, los autores combinaron los resultados de muchos otros estudios y encontraron que adherirse a una dieta baja en FODMAP dio como resultado cambios clínicamente significativos en las puntuaciones de IBS-SSS y condujeron a una reducción del dolor abdominal. y hinchazón. Seguir una dieta de control también dio como resultado la mejoría de los síntomas. Sin embargo, la dieta baja en FODMAP fue superior en la reducción de la gravedad de los síntomas.

¿Qué nos dice realmente el estudio?

Este es el primer metaanálisis para investigar la efectividad de un bajo índice -FODMAP dieta en la reducción de los síntomas asociados con el SII. El análisis muestra que las dietas bajas en FODMAP son eficaces y superiores a las dietas de control para reducir los síntomas gastrointestinales.

Los resultados también indican que, aunque las dietas bajas en FODMAP se asociaron con mejores resultados, se adhirió a una dieta control todavía resultó en mejores resultados. Esto sugiere que simplemente cumplir con cualquier dieta puede ofrecer alivio de los síntomas en ciertas personas. Sin embargo, esto también podría ser el resultado de que los pacientes se adhieran mejor a las dietas mientras están inscritos en los ensayos.

Los metanálisis son tan buenos como los estudios que incluyen. Cuando hay diferencias significativas entre los estudios que se analizan, también conocida como heterogeneidad, un metanálisis no siempre es apropiado. Si bien los autores de este metanálisis probaron los ECA sobre la heterogeneidad utilizando la estadística I2 y encontraron poca o ninguna heterogeneidad, notaron que había diferencias en los ECA que podrían ser factores de confusión y que la evaluación de la calidad de los ECA arrojó resultados mixtos.

Por ejemplo, las duraciones de las intervenciones aleatorias difieren, que van de tres a seis semanas. Las técnicas de cegamiento de los ECA también tendieron a variar, con cuatro ensayos aleatorios con cegamiento simple y dos desconocidos, debido a que los autores originales del estudio no proporcionaron esta información.

Los autores también notaron que las dietas de control en los ECA variaron, con algunas dietas bajas en FODMAP comparadas con las dietas estándar de pacientes con SII, mientras que otras compararon una dieta con bajo consumo de FODMAP con asesoramiento dietético prescrito para Pacientes con IBS. Sin embargo, cada uno de estos estudios ha demostrado que la dieta baja en FODMAP es superior a las dietas de control. Otra limitación de los ECA incluidos fue que el ECA más prolongado solo duraba seis semanas. En el contexto de un trastorno crónico como IBS, seis semanas pueden no ser lo suficientemente largas como para determinar cómo una dieta podría afectar los síntomas a largo plazo.

Una deficiencia importante de este metanálisis fue que la mayoría de los estudios incluidos no informaron sobre la subclasificación del SII, como la diarrea predominante (SII-D), el estreñimiento predominante (SCI-C), la diarrea y el estreñimiento (SII). M) y ni diarrea ni estreñimiento (SII-U). Por lo tanto, no está claro cómo una dieta baja en FODMAP afecta estos síntomas particulares.

Este metanálisis proporciona pruebas sólidas para respaldar el uso de una dieta baja en FODMAP en el tratamiento de los síntomas del SII. Tanto las dietas bajas en FODMAP como las de control dieron como resultado síntomas mejorados. Desafortunadamente, las dietas de control entre los estudios difieren, por lo que es difícil determinar con precisión qué tan efectiva es cada uno para reducir los síntomas del SII. Los ECA incluidos tampoco tuvieron una duración muy larga, lo que limita las conclusiones sobre la eficacia a largo plazo.

El panorama general

Las conclusiones a las que llegaron los autores coincidieron con los resultados de revisiones previas de las dietas bajas en FODMAP, lo que demuestra que son efectivas para tratar los síntomas del SII. Las revisiones anteriores no pudieron reunir los resultados de múltiples estudios debido a la alta heterogeneidad y porque muchos de los ensayos en ese momento tenían una duración bastante corta. Por lo tanto, los investigadores no pudieron cuantificar cuán efectiva era una dieta baja en FODMAP en comparación con otras intervenciones. Sin embargo, desde entonces se han llevado a cabo docenas de ensayos que investigan dietas con bajo consumo de FODMAP, muchos de ellos con diseños de estudio similares. Muchos investigadores han propuesto que una dieta baja en FODMAP sea la primera línea de tratamiento para IBS. Este es el primer metaanálisis que examina la efectividad de una dieta baja en FODMAP y proporciona evidencia sólida para respaldar el uso de una dieta baja en FODMAP para reducir los síntomas gastrointestinales asociados con el SII.

Los resultados de este metanálisis también proporcionan más pruebas de que las dietas ricas en sustratos fermentables pueden ser problemáticas para personas con trastornos gastrointestinales. Al restringir estos carbohidratos de cadena corta, las bacterias en los intestinos tienen menos sustrato y crean menos subproductos como el gas (como se muestra en la Figura 3), por lo que es menos probable que los síntomas como el dolor abdominal y la distensión abdominal sean problemáticos. De hecho, este metanálisis mostró que el dolor abdominal y la distensión abdominal se informaron como los dos síntomas con la mayor mejoría en los ECA del grupo de FODMAP bajo. Esta teoría está respaldada por estudios que han demostrado que las dietas bajas en FODMAP son superiores a las dietas sin gluten en el tratamiento del SII. Sin embargo, los resultados de este metanálisis también mostraron que los grupos de control experimentaron cierto alivio. Por lo tanto, es muy probable que Cualquier intervención dietética dará como resultado algún tipo de alivio ya sea debido a un placebo o por razones bioquímicas.

Está claro en este punto que la dieta juega un papel importante en cómo se forma el microbioma de una persona. Aunque la investigación en el microbioma es bastante nueva, los resultados de este estudio muestran que la manipulación de la dieta de una persona puede tener un efecto sustancial en su calidad de vida relacionada con la salud.

Ahora que hay pruebas sustanciales para apoyar el uso de una dieta baja en FODMAP para reducir la gravedad de los síntomas del SII, es posible que se convierta en la primera línea de tratamiento. Los resultados de este metanálisis y los resultados de otros ECA pueden convencer a médicos e investigadores para que se centren más en el microbioma al desarrollar nuevas intervenciones para trastornos gastrointestinales.

Preguntas frecuentes

Cómo ¿afectará una dieta baja en FODMAP a la microbiota?

Desafortunadamente, no existen ECA a largo plazo que hayan examinado este fenómeno. Los ECA a corto plazo han demostrado que seguir una dieta baja en FODMAP durante más de un mes reduce las bifidobacterias luminales y reduce el recuento total de bacterias en el colon cuando se sigue durante período de tiempo prolongado. Sin embargo, es difícil especular sobre cómo la adopción de una dieta baja en FODMAP tendrá un impacto en el microbioma intestinal a largo plazo.

El consumo de fibra puede ser más difícil con una dieta baja en FODMAP, pero todavía hay muchos alimentos vegetales que son bajos en FODMAP y altos en fibra (como varios tipos de bayas). El consumo de alimentos fibrosos sin FODMAP, que una persona determinada puede manejar sin síntomas, no es algo que haya sido bien estudiado. Parte de la razón puede ser que diferentes personas pueden reaccionar de manera muy diferente a los FODMAP y a las diferentes fibras y alimentos específicos.

What impact will a low-FODMAP diet have on constipation?

Interestingly enough, this meta-analysis found that following a low-FODMAP diet resulted in significant improvements in almost all symptoms associated with IBS with the exception of constipation. Although there was some degree of improvement in constipation, it was the symptom with the least amount of improvement.

It is often believed that constipation is caused by a lack of fiber and that low-fiber diets will exacerbate constipation. So, it is commonly thought that a low-FODMAP diet, which is often a bit low in fiber, will likely worsen constipation. One meta-analysis concluded that the available evidence supports fiber for the treatment of constipation; however the evidence was not strong. Thus, it is quite difficult to know how a low-FODMAP diet will affect constipation.

What other evidence-based strategies are available for managing IBS?

Peppermint oil has been found in multiple RCTs to be effective in reducing abdominal pain in people with IBS. One systematic review and meta-analysis also found certain probiotics to be effective in reducing abdominal pain associated with IBS. A low-FODMAP diet and probiotic supplementation may be an effective strategy in dealing with IBS, since previous studies reported reduced counts of bifidobacteria in people who adhered to a low-FODMAP diet for a month.

What should I know?

IBS is a very difficult chronic disorder to manage. In the past, no one treatment had substantial evidence behind it, and thus first-line dietary treatments were in question. However, this meta-analysis and several other RCTs have shown that a low-FODMAP diet is effective in reducing not just one or two symptoms but many of the symptoms that are associated with IBS. Low-FODMAP diets have the potential to be a first line of treatment utilized by evidence-based clinicians. However, more research is needed to evaluate potentially detrimental effects on gut microflora from long-term diet adoption.

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