Derrotando la presión arterial alta con remolachas

Escrito por y verificado por el Equipo de investigación de comprar-ed.eu. Última actualización el 29 de marzo de 2017.

El nitrato en la dieta proporciona un descenso sostenido de la presión arterial en pacientes hipertensos: un estudio aleatorizado, fase 2, doble ciego, controlado con placebo

& ldquo; Coma sus verdes y rdquo; es un consejo muy razonable para mejorar la salud, pero también es vago, especialmente para las personas que siguen un enfoque reduccionista de sus alimentos. Sabemos que los carotenoides son beneficiosos y se encuentran en los alimentos de color amarillo amarillento, las antocianinas se encuentran en el espectro rojo-azul y abundantes otros polifenoles en las frutas y verduras. Verdes, sin embargo? ¿Qué podría explicar los beneficios que se encuentran en estas verduras?

Resulta que las verduras de hoja, incluso las humildes lechugas, son excelentes fuentes del nitrato de la molécula que contiene nitrógeno. El nitrato (NO3-) forma el paso inicial para una de las principales formas en que el cuerpo puede obtener óxido nítrico, una molécula de señalización pequeña pero potente que relaja los vasos sanguíneos y mejora el flujo sanguíneo. Curiosamente, la ruta para la producción de óxido nítrico a partir del consumo de vegetales implica saliva, como se ve en la Figura 1. Después de ingerir el nitrato, los intestinos digieren el compuesto y luego se secreta en saliva, donde varias bacterias bucales digieren el nitrato (NO3-) en nitrito (NO2-) para la reabsorción eventual en el tracto digestivo según sea necesario. El nitrito se convierte en óxido nítrico en los tejidos del cuerpo por una amplia variedad de compuestos.

Esta vía desde el nitrato hasta el nitrito y finalmente el óxido nítrico puede ser un factor importante para reducir la presión arterial. Este proceso no requiere la enzima sintetizadora de óxido nítrico que se encuentra en los vasos sanguíneos, que se conoce como óxido nítrico sintetasa endotelial (eNOS). Mientras que eNOS también juega un papel importante en la reducción de la presión arterial, su papel en lo que respecta a la salud es preventivo, y funciona mejor cuando se mantiene, en lugar de verse obligado a trabajar más duro. La regulación de eNOS generalmente no está modulada por suplementos. Si bien es probable que los problemas con eNOS aumenten la presión arterial, proporcionar un suplemento dietético del aminoácido que usa eNOS (L-arginina) sería una forma muy poco confiable de mejorar la circulación.

Debido a su potencia, fiabilidad, y seguridad, se evaluó el nitrato del jugo de remolacha en este ensayo clínico. Ya se había investigado como un tratamiento de dosis única en ensayos previos. Esta es la primera prueba para examinar el uso sostenido de este suplemento y sus efectos en sujetos hipertensos de todas las edades, independientemente de la medicación.

Escupir importa

No es solo grosero, pero ¿podría ser no saludable también escupir? Si bien es posible que no tenga muchos otros efectos sobre la salud, escupir realmente afecta la producción de nitrito. Los investigadores han determinado que, debido a la intrincada ruta metabólica que involucra la digestión y la saliva, si escupir fuertemente después de tomar suplementos de nitrato, no obtendrán los beneficios de nitrito y por lo tanto óxido nítrico. Ve bien con ese enjuague bucal, no queremos matar a nuestros amigos bacterianos. ¡Trabajan tan duro para producir nuestro nitrito!

El óxido nítrico (NO) relaja los vasos sanguíneos y puede reducir la presión sanguínea. Se sintetiza de varias maneras en el cuerpo. Una de esas formas usa nitrato (NO3-) de fuentes alimenticias.

¿Quién y qué se estudió?

Los autores investigaron la administración de suplementos de nitrato en participantes de todas las edades (18-85) que , más allá de tener hipertensión evaluada por una presión arterial ambulatoria (medición en el transcurso de un día normal, en lugar de medición en el consultorio) superior a 130/85, fueron saludables y no manifestaron enfermedad cardiovascular o anormalidades en la función renal. El uso de medicamentos para la presión arterial no fue una razón para excluir a los participantes del estudio, por lo que las personas fueron aceptadas independientemente de si tomaban algún medicamento.

Después del examen, el estudio incluyó a 34 pacientes con medicación para la presión arterial (que se mantuvo constante durante todo el estudio) y 34 pacientes que no tomaron ningún medicamento para la presión arterial. Cuatro de estos sujetos abandonaron posteriormente, pero el abandono se extendió de manera uniforme y no influyó mucho en los hallazgos.

A los participantes se les asignó aleatoriamente jugo de remolacha de 250 ml que contenía 6,4 mM de nitratos o jugo de remolacha placebo. que carecía de una cantidad apreciable de nitratos. La suplementación tuvo lugar durante cuatro semanas. Más allá de la diferencia en el contenido de nitrato, los dos jugos eran idénticos.

Las remolachas son una de las fuentes dietéticas de nitratos más comunes, si no más comúnmente. La Figura 2 muestra los valores de nitrato en diferentes verduras que se comen comúnmente (que pueden variar ampliamente según el lugar donde crezca la planta). Las remolachas tienen un contenido de azúcar mucho más alto que la mayoría de las verduras, que junto con una mayor densidad (en comparación con las verduras de hoja, que requerirían muchos puñados para igualar el mismo peso que algunas remolachas) puede contribuir a su popularidad como nitrato fuente. Tenga en cuenta que el estudio utilizó remolacha, no remolacha greens.

La composición final del grupo mostró un equilibrio en la edad, con una edad promedio de alrededor de 60 años (56 y 58 años de edad en los grupos de placebo y nitrato, respectivamente), así como un número no estadísticamente diferente de mujeres por grupo (22 y 16, respectivamente). Los participantes tenían un sobrepeso leve en promedio, con un IMC promedio de 26.5 y 26.8 en los grupos de placebo y nitrato.

El punto final principal del estudio fue el cambio en la presión arterial, que se midió de dos maneras. Cada día, comenzando dos semanas antes del estudio y durante la duración del estudio, los pacientes tomaron sus propias lecturas de presión arterial con un dispositivo oscilométrico de presión arterial (un manguito en el brazo, similar al comercial que se encuentra en las farmacias). En dos ocasiones, el día anterior al inicio del estudio y el último día del estudio, los pacientes fueron sometidos a una prueba de presión arterial ambulatoria de 24 horas. Estas pruebas ambulatorias se realizan durante un día entero y generalmente se usan para extraer conclusiones más precisas, ya que las lecturas de presión arterial son variables y pueden cambiar drásticamente de una prueba aguda a otra, como se ve con & lbsquo; hipertensión de bata blanca & rsquo ;.

Otras mediciones tomadas en estas dos visitas incluyeron la recolección de fluidos para evaluar la farmacocinética de los nitratos (orina, saliva y mediciones de sangre que dan una idea de lo que sucede con los nitratos en el cuerpo) y otras pruebas de función vascular a complementa las lecturas de la presión arterial. Las pruebas vasculares utilizadas fueron la velocidad de onda del pulso (PWV), que es la medida estándar de rigidez arterial y un predictor fiable de la mortalidad global por enfermedades cardiovasculares, índice de aumento (Alx) que también es un indicador de rigidez arterial en la aorta y dilatación mediada por flujo (FMD) que mide cómo una arteria puede relajarse y dilatarse en respuesta a factores estresantes (un proceso fisiológico que ayuda a prevenir aumentos en la presión sanguínea cuando se empuja la sangre en mayores cantidades de lo normal, lo que aumentaría la sangre presión si el vaso no se ensancha en respuesta).

Después de que los investigadores de la clínica tomaron la segunda ronda de mediciones, se realizaron lecturas de sangre adicionales dos semanas después de que cesó la administración de suplementos, lo que concluyó el estudio.

El fenómeno de & lsquo; hipertensión de la bata blanca & rsquo;

& lsquo; La bata blanca hipertensión y rsquo; Fue notado por primera vez por los médicos que, vistiéndose con sus batas blancas, vieron que los pacientes no hipertensos a veces aún mostraban presión arterial alta cuando las mediciones se tomaban en la oficina del médico. Se cree que esto se debe a la ansiedad que algunas personas experimentan durante la visita de un médico. Clínicamente, necesita lecturas múltiples de un paciente en días diferentes para poder llegar a un diagnóstico de hipertensión. Los estudios a menudo utilizan lecturas de presión arterial ambulatoria de 24 horas o complementan los datos con la presión arterial auto medida para evitar el problema. Se ha demostrado que la presión arterial auto-medida es válida para su uso en ensayos clínicos, e incluso puede realizar un seguimiento automático de las mediciones con un teléfono inteligente.

Los pacientes hipertensos, tanto los que tomaban medicamentos para la presión arterial como los que no, tomaron jugo de remolacha que contenía nitratos o los sacaron durante cuatro semanas. Se tomaron medidas de presión arterial y otras mediciones vasculares para determinar cómo los nitratos en la dieta afectaron estas mediciones.

¿Cuáles fueron los hallazgos?

Los nitratos ingeridos a través del jugo parecieron ser absorbidos con éxito por el cuerpo. Al observar los dos grupos que recibieron nitratos (con o sin medicación) en comparación con los dos grupos que recibieron placebo, hubo un gran aumento en NOX (abreviatura de nitrato más nitrito) en 0.52 y micro; mol / L, o 2.7 veces el concentración que estos sujetos tenían al comienzo de la prueba.

cGMP, la molécula de señalización producida después del óxido nítrico, también aumentó 1,4 veces, lo que apoya la idea de que el óxido nítrico se estimuló después de la administración de suplementos. El óxido nítrico en sí mismo no se puede medir en un ser humano vivo ya que es una molécula rápidamente sintetizada y rápidamente destruida, con una semivida de eliminación medida en milisegundos.

No hubo cambios en la metahemoglobina arterial transcutánea (un biomarcador de entrega de oxígeno), frecuencia cardíaca o cualquier otro biomarcador glucémico, bioquímico o hematológico en cualquier grupo. Parece que de estas medidas, el único cambio clínicamente relevante fue el aumento deseado en el total de NOX y cGMP. Los cambios observados no difirieron en los sujetos que fueron o no recibieron medicación, ya que todos experimentaron un aumento en estos biomarcadores deseados.

El aumento en NOX y cGMP se midió notablemente en ayunas en el laboratorio , no inmediatamente después de la ingestión de nitrato. Cuando la suplementación cesó por dos semanas, estas lecturas volvieron a la normalidad. Esto proporciona evidencia de que una dosis diaria de nitratos es suficiente para ayudar a su cuerpo durante al menos 24 horas, aunque estos beneficios se perderán en dos semanas si no se mantiene la suplementación.

Al observar la presión arterial diaria Las lecturas tomadas por los propios sujetos, el consumo de nitratos parecen causar una reducción significativa de la presión arterial sistólica después de una sola semana. Los nitratos continuaron teniendo un beneficio dependiente del tiempo hasta la última semana de la administración de suplementos, alcanzando su eficacia máxima de una reducción de 8.1 mmHg / 3.8 mmHg en la presión arterial sistólica / diastólica. De nuevo, estos cambios no fueron acompañados por ningún cambio en la frecuencia cardíaca.

Hubo alguna variación entre los sujetos, ya que esta lectura final tuvo un amplio intervalo de confianza del 95% de 3.8-12.4 mmHg sistólica y 0.7-6.8mmHg diastólica, pero todos los sujetos que tomaron nitratos vieron un cierto grado de reducción en la presión arterial.

La otra medición de la presión arterial, la presión arterial ambulatoria (ABP), mostró beneficios similares. En comparación con sus niveles basales, los sujetos que tomaron nitratos a diario experimentaron una reducción promedio de 7,7 mmHg sistólica y 2,4 mmHg diastólica. No hubo fluctuaciones importantes durante el día en el ABP. Los nitratos indujeron una reducción sostenida de la presión arterial durante las horas de sueño y vigilia de similar magnitud.

Las medidas secundarias tomadas en este estudio se relacionaron más con el flujo sanguíneo que con la presión, que es un biomarcador útil en y de en sí, ya que los aumentos en el flujo sanguíneo son cardioprotectores incluso si la presión arterial no cambia.

La velocidad de la onda de pulso (PWV) se redujo en 0.59m / s en los sujetos que tomaron nitratos en comparación con sus valores iniciales y en una magnitud similar (0.58m / s) en comparación con el placebo, ya que este parámetro no se modificó con el placebo mermado en nitrato. Las reducciones de PWV de esta magnitud se han asociado con importantes reducciones en el riesgo de enfermedad cardíaca || 215 . AIx and FMD both saw significant benefits as well. These measurements were reduced by 5.2% and increased by 1%, respectively, while the placebo group experienced no changes.

Estos hallazgos respaldan el uso de nitrato no solo como un agente reductor de la presión arterial, sino también como un suplemento que podría beneficiar la salud circulatoria general. Con base en la mejora significativa en las mediciones de la rigidez arterial y la fiabilidad de la rigidez arterial como un biomarcador de mortalidad por enfermedad cardiovascular en todos los grupos de edad, esto respalda aún más el papel de los nitratos en la salud del corazón. Sin embargo, un análisis de subgrupos de si este beneficio para la rigidez arterial se aplicó a todos los sujetos encontró que solo los sujetos que tomaron medicamentos experimentaron la disminución de la VOP.

Finalmente, similar a cómo dos semanas dejaron de elevarse los niveles plasmáticos de NOX y cGMP vuelven a los niveles normales, cuando los participantes hipertensos ya no usaban nitrato, su presión arterial y flujo sanguíneo volvieron a los niveles iniciales. Esto indica que los nitratos no son curativos, sino más bien un & lsquo; curita y rsquo; suplemento que ejerce sus beneficios solo mientras se use.

La ingestión de nitrato no parece estar asociada con ningún efecto secundario significativo desde el punto de vista clínico, bioquímico o hematológico. Se informó que la orina y las heces cambiaron de color en todos los grupos debido a la coloración roja del jugo de remolacha, que era un resultado esperado. Los pigmentos de las remolachas, conocidos como betalaínas, se eliminan tanto en la orina como en las heces en una forma que todavía está coloreada de rojo, y hace que muchas personas piensen que su jugo causó un trauma renal o rectal agudo.

No hubo interacciones adversas informadas en los sujetos que usan medicamentos con respecto a las interacciones medicamentosas, sugiriendo un papel para los nitratos dietéticos como una terapia adyuvante (algo que debe tomarse junto con el tratamiento principal & rsquo; farmacoterapia; los adyuvantes son los acompañamientos de la medicina). Si bien los cuatro sujetos que abandonaron el estudio fueron todos los sujetos que usaron medicamentos, no se determinó que fueran relevantes para el estudio, ya que abandonaron antes de recibir su complemento de placebo o nitrato y se dividieron en partes iguales entre los grupos.

Las personas que se suplementaban con nitratos experimentaron una reducción en la presión sanguínea durante hasta dos semanas después de que la administración de suplementos había cesado.

El panorama general

Aunque este estudio no identificó nuevos beneficios del nitrato, sí y rsquo ; es bastante importante en el contexto de las recomendaciones de la vida real que los médicos brindan a los pacientes hipertensos. Este estudio mostró que la evidencia previa con respecto a los beneficios agudos del nitrato también se extiende a un uso sostenido durante cuatro semanas. El estudio también alivia algunas preocupaciones sobre posibles interacciones entre medicamentos, ya que nadie quiere introducir un nuevo agente en un régimen de reducción de la presión arterial si aumenta el riesgo de hipertensión. Este estudio también proporciona más evidencia que aborda específicamente la presión arterial ambulatoria, que solo unos pocos estudios sobre nitratos han realizado previamente.

La ingestión de nitrato, incluso una vez al día, proporciona una disminución sostenida de la presión arterial durante 24 horas, lo que puede extenderse simplemente tomando otra dosis cada día. Esto puede traducirse en beneficios sustanciales para la enfermedad cardiovascular, como se resume en la Figura 3. Incluso una reducción de 2 mmHg en la presión arterial sistólica puede reducir la enfermedad cardíaca y el accidente cerebrovascular en un 5% o más. El nitrato parece eliminarse del cuerpo de manera algo rápida (en dos semanas) sin dejar ningún efecto de abstinencia aparente o aumentos refractarios en la presión arterial.

El nitrato es también una opción dietética muy factible para una variedad de poblaciones, ya que se encuentra en algunos de los vegetales más baratos que hay. De acuerdo, una sola ensalada puede no ser suficiente para reproducir los beneficios observados en este estudio, pero gracias a la capacidad de una sola dosis de nitrato para permanecer en el cuerpo durante al menos 24 horas, cada comida con vegetales agregados proporciona beneficios para la salud.

Los nitratos se ven cada vez más como un componente importante cuando se trata de determinar los beneficios de la salud vegetal. Las empresas de alimentos y la prensa popular a menudo se centran en la presencia de vitaminas, minerales y fitoquímicos en las verduras. Si bien estos sin duda desempeñan un papel en la mejora de la salud, es posible que la pequeña molécula de óxido nítrico explique una buena parte de las propiedades saludables de algunos vegetales. Y esto es todo además del potencial efectos beneficiosos de los nitratos en el ejercicio!

Preguntas frecuentes

¿Puedo comer un montón de tocino y jamón en conserva para obtener los mismos beneficios?

Los nitratos se utilizaron por primera vez como aditivos alimentarios en forma de & lsquo; nitrito de sodio y rsquo; y & lsquo; nitrato de sodio, y rsquo; que se utilizan como agentes conservantes en diversos productos cárnicos procesados ​​como tocino y jamón. El nitrito de sodio es responsable de la coloración rosa de estos productos. Al igual que con muchos aditivos alimentarios, existen regulaciones gubernamentales que limitan lo que se considera un & lsquo; seguro y rsquo; cantidad que se puede agregar a cualquier alimento, con regulaciones americanas estableciendo un límite de 10 partes por millón (ppm) si los nitratos se utilizan únicamente para la coloración, y 200ppm si se están utilizando como conservantes, con no más de 500 ppm permitidos en el producto final de carne curada.

La cantidad media, más común para productos alimenticios, se traduce en 200 microgramos por gramo de producto alimenticio, mientras que el 6.4 mM utilizado en este estudio se traduce en 396 mg. Debido a esto, los productos alimenticios que han agregado nitrato de sodio no son capaces de proporcionar un efecto reductor de la presión sanguínea mientras permanecen bajo las limitaciones legales para el contenido de nitrato.

Estas regulaciones no se aplican a los productos alimenticios, que naturalmente tienen un alto contenido de nitrato, especialmente vegetales de hoja verde y remolacha.

I heard that there’s a link between nitrite/nitrate and cancer … should I worry?

Nitrites are suggested to be involved in cancer metabolism, due to the interaction between nitrite and dietary amino acids, which can form various products known as nitrosamines. While not all nitrosamines are harmful, some have been determined to have carcinogenic activity. For a while, sodium nitrite and the resultant nitrosamines were thought to play a role in differences in cancer rates associated with processed meat consumption.

When consuming nitrate or nitrite (regardless of source), most evidence points to needing a cocarcinogen to exert carcinogenic effects. Reducing compounds like vitamin C, abundant in plant-based sources of nitrate, further attenuate production of nitrosamines. Overall, the benefits of nitrates seem to have been underappreciated, while the risks have been possibly overemphasized.

Does the effect of nitrate differ depending on which bacteria live in my mouth?

There are up to 14 known bacteria which can metabolize nitrate into nitrite in the mouth, and these are known to vary significantly from one person to the next. The overall nitrite-producing capacities of bacteria also seem to differ between bacterial samples obtained from study participants. Differences in bacterial activity are proven to affect how much blood pressure is reduced, as there is less of an effect when bacteria is destroyed via mouthwash. But while differences in bacteria types can plausibly influence the magnitude of blood pressure reduction, this has not yet been directly investigated.

What should I know?

Oral ingestion of nitrates in hypertensive patients, via beet root juice, leads to a reduction in blood pressure that can be sustained over the span of 24 hours. Blood pressure reduction increased in magnitude for up to four weeks of sustained supplementation. These effects occurred regardless of whether study participants were on hypertension medication.

Due to the significant benefits of nitrates, their lack of adverse effects at the concentrations seen in this study, and their presence in leafy green vegetables, they have a very promising role as an adjuvant treatment in treating hypertension. If you haven’t already been doing so, keep in mind the old (and now even more evidence-based) adage to “eat your veggies.”