Bajo en grasa vs baja en carbohidratos? Un importante estudio concluye: no importa la pérdida de peso

Un ensayo clínico aleatorizado de un año de duración descubrió que una dieta baja en grasas y una dieta baja en carbohidratos producía una pérdida de peso similar y mejoras en los marcadores metabólicos de la salud . Además, la producción de insulina y los genes evaluados no tuvieron ningún impacto en la predicción del éxito o fracaso de la pérdida de peso. Por lo tanto, debe elegir su dieta según las preferencias personales, los objetivos de salud y la sostenibilidad.

Escrito por y verificado por el Equipo de investigación de comprar-ed.eu. Última actualización el 21 de febrero de 2018.

Un importante nuevo ensayo clínico aleatorizado (ECA) sobre la dieta baja en grasa vs. dietas bajas en carbohidratos [1] ha eliminado tres de los mayores obstáculos observados en pérdida de peso estudios: | || 184

  1. 1 Reclutamiento de un gran número de participantes
  2. 2 Retención y seguimiento durante un largo período de tiempo
  3. 3 Cuidadosamente monitoreando el cumplimiento de la dieta asignada

Este estudio de un año involucró a más de 600 participantes. Fue realizado por Dr. Christopher Gardner de la Universidad de Stanford junto con los Institutos Nacionales de Salud de los EE. UU. (NIH), la Iniciativa de Ciencias de la Nutrición (NuSI) y un equipo de expertos en nutrición.

Esto es notable, ya que NuSI fue cofundada por Gary Taubes, un prominente defensor del bajo contenido de carbohidratos y defensor de la hipótesis de la obesidad en carbohidratos-insulina.

Estudios previos que compararon las dietas bajas en grasas y carbohidratos han demostrado que la pérdida de peso individual puede variar mucho dentro de los grupos de dieta asignados. [2] [3] Las razones para estas respuestas individuales no se comprenden bien, lo que lleva a los científicos a formular la hipótesis de que quizás sensibilidad a la insulina [4] o ciertos componentes genéticos[5] podría explicar el éxito o el fracaso de diferentes dietas. El presente estudio evaluó si las diferencias en genética o producción de insulina podrían ayudar a predecir el éxito de la pérdida de peso en participantes que llevan a cabo una dieta baja en grasas o baja en carbohidratos durante un año.

Este estudio es notable debido a su gran grupo de participantes, su larga duración (12 meses) y su cuidadoso control dietético. Además, fue parcialmente financiado por NuSI, una organización cofundada por defensores de bajas en carbohidratos.

Veamos el estudio

¿Quién fue estudiado?

This RCT assigned 609 participants to either a low-fat diet or a low-carb diet for 12 months. In total, 263 males and 346 premenopausal females free of major health conditions (i.e., no diabetes, cancer, heart disease, high cholesterol, etc.) were included in the study. Average IMC era 33 (obesidad de clase I), y la edad promedio era de 40 & plusmn; 7 años.

Durante el estudio, cada sujeto era instruido para asistir a 22 sesiones de asesoramiento dietético con un dietista registrado; la asistencia promedio fue del 66% para ambos grupos. Durante los primeros dos meses del estudio, el grupo bajo en grasa recibió instrucciones de consumir solo 20 g de grasa por día y el grupo de bajo contenido de carbohidratos solo 20 g de carbohidratos por día. Sin embargo, no se esperaba que permanecieran en estos niveles indefinidamente: al final de este período de 2 meses, comenzaron a agregar grasas o carbohidratos a su dieta hasta que sintieron que habían alcanzado el nivel de ingesta más bajo que podían mantener de manera sostenible. Ninguno de los grupos pudo ceñirse a las ingestas iniciales muy bajas: al mes 3, el grupo bajo en grasas ya consumía un promedio de 42 g de grasa por día, mientras que el grupo bajo en carbohidratos consumía un promedio de 96,6 g de carbohidratos. por día.

Es posible que algunos en el grupo con bajo contenido de carbohidratos hayan estado en cetosis durante estos primeros dos meses debido a la baja ingesta de carbohidratos que se les ha recetado. Si bien el grupo bajo en carbohidratos fue capaz de lograr una ingesta reducida de carbohidratos a lo largo de la prueba (y asymp, 115 g / día), solo una minoría muy pequeña informó consumir & 50 g / día & mdash; el umbral de ingesta suele requerir permanecer en cetosis. [6]

Aunque no se administraron objetivos de ingesta calórica, se indicó a ambos grupos que consumieran alimentos y bebidas integrales de alta calidad. Específicamente, se les ordenó & ldquo; maximizar la ingesta de vegetales ... minimizar el consumo de azúcares agregados, harinas refinadas y grasas trans; y ... centrarse en alimentos integrales que fueron mínimamente procesados, ricos en nutrientes y preparados en casa siempre que sea posible. & rdquo; Durante el estudio, se tomaron en total 12 retiros dietéticos multidireccionales aleatorios y no anunciados al azar para evaluar la ingesta de alimentos. Con este método, un entrevistador les pide a las personas que recuerden todos los alimentos y bebidas que consumieron en las últimas 24 horas. Si eres curioso, puedes probar un recuerdo de 24 horas con múltiples pasadas contigo mismo. El cumplimiento dietético también fue corroborado por cambios en los lípidos en la sangre y en índice de intercambio respiratorio (RER & mdash; esto puede indicar si usted está principalmente & ldquo; quemando & quot; grasa o carbohidratos). || 233

This trial randomly assigned 609 participants to either a healthy low-fat diet or a healthy low-carb diet for 12 months. Over those 12 months, everyone was instructed to attend 22 dietary counseling sessions with a dietitian. The dietitian showed them how to stick to a high-quality whole-food eating plan on their assigned diet.

¿Qué se estudió?

La primera hipótesis principal que se estaba probando fue un posible vínculo entre el patrón de genotipo y el tipo de dieta para el éxito de la pérdida de peso.

Todos los participantes fueron evaluados para 15 genotipos, incluidos 5 & ldquo; bajo en grasa & rdquo; genotipos (la hipótesis de hacer mejor en una dieta baja en grasas), 9 & ldquo; baja en carbohidratos & rdquo; genotipos (la hipótesis de hacerlo mejor en una dieta baja en carbohidratos), y 1 & ldquo; neutral & rdquo; genotipo.

La segunda hipótesis principal que se prueba es un posible vínculo entre secreción de insulina y el tipo de dieta para el éxito de la pérdida de peso. Al comienzo de la prueba y en los meses 3, 6 y 12, todos los participantes completaron una prueba oral de tolerancia a la glucosa (OGTT) para medir la producción de insulina. Una OGTT es una prueba que puede medir sus niveles de glucosa en sangre y / o insulina después de que usted haya consumido una cantidad fija de carbohidratos (normalmente 75 g de glucosa).

Otros resultados medidos incluyeron cambios en la composición corporal (evaluados por escaneo DXA), niveles de colesterol, presión sanguínea, niveles de glucosa e insulina en ayunas, energía en reposo gasto y gasto total de energía.

Los investigadores observaron si la producción de genotipo o insulina podía predecir la pérdida de peso con una dieta baja en grasas o baja en carbohidratos. Otros resultados de salud medidos incluyeron el cambio de peso, grasa corporal (DXA), colesterol, presión arterial y glucosa en ayunas.

¿Cuáles fueron los resultados? | || 260

In total, 481 participants completed the entire trial, which translates to a 21% dropout rate — not unexpected for a diet study of this duration.

Si bien no hubo diferencias dietarias significativas entre los grupos al inicio del estudio (antes de que comenzaran las intervenciones dietéticas), hubo diferencias significativas en los meses 3, 6 y 12 con respecto a al porcentaje de ingesta de carbohidratos, grasas, proteínas, fibra y azúcares añadidos (como se ve en la Figura 1). Además, la ingesta de grasas saturadas se redujo significativamente en el grupo bajo en grasa, mientras que el índice global de glucemia fue menor en el grupo con bajo contenido de carbohidratos. Mientras que ambos grupos vieron reducciones en la carga glucémica, la disminución fue mucho mayor en el grupo con bajo contenido de carbohidratos.

El estudio no mostró diferencias significativas de pérdida de peso entre los grupos bajos en grasa y bajos en carbohidratos. || | 266

At 12 months, the low-fat group had lost 11.7 lbs (5.3 kg) and the low-carb group 13.2 lbs (6.0 kg); this difference of 1.5 lbs over 12 months (0.125 lbs/month) is neither statistically significant nor clinically relevant.

Además, dentro de cada grupo, las diferencias en los genotipos o la secreción de insulina no hicieron una diferencia significativa en el cambio de peso. Esto sugiere que ni el genotipo probado en este estudio ni la cantidad de insulina producida durante el OGTT pueden predecir el éxito de la pérdida de peso con una dieta baja en grasas o baja en carbohidratos. Irónicamente, un posible factor de confusión que enmascara una interacción podría haber sido que ambas dietas se basaran en alimentos integrales. Si, por ejemplo, la dieta baja en grasas hubiera consistido principalmente de gaseosas y granos refinados, la resistencia resultante a la insulina podría haber tenido un efecto sobre el cambio de peso.

Ambos grupos pudieron mejorar ciertos marcadores de salud (IMC, porcentaje de grasa corporal, circunferencia de la cintura, presión arterial e insulina en ayunas y niveles de glucosa), aunque no se observaron diferencias significativas entre los grupos. En la marca de 12 meses, colesterol de lipoproteínas de baja densidad ( LDL-C) había disminuido significativamente en el grupo bajo en grasa (-2.12 mg / dL), mientras que había aumentado en el grupo bajo en carbohidratos (+3.62 mg / dL). Sin embargo, el grupo bajo en carbohidratos también vio un aumento significativo en colesterol de lipoproteínas de alta densidad ( HDL-C ) (+2.64, frente a +0.40 mg / dL en el grupo bajo en grasa) y mayores reducciones en triglicéridos (-28.20, vs -9.95 mg / dL en el bajo -fat group).

El gasto de energía en reposo (REE) no fue significativamente diferente entre los grupos en ningún punto. Para el mes 12, REE había disminuido significativamente desde el inicio del estudio para ambos grupos (-66.45 kcal para bajo en grasa, -76.93 kcal para bajo en carbohidratos). El gasto total de energía (TEE) no fue significativamente diferente entre los grupos o en comparación con el valor inicial. Por último, aunque un poco más del 10% de cada grupo mejoró su síndrome metabólico durante el ensayo, no hubo diferencias significativas entre las dietas.

No se observaron diferencias significativas en la pérdida de peso entre los alimentos bajos en grasa y bajos en grasa. los grupos de carbohidratos, y ni la genética ni la producción de insulina podrían predecir el éxito de la pérdida de peso en ninguna dieta. Tampoco hubo diferencias significativas entre los grupos para la mayoría de los otros marcadores de salud evaluados.

¿Qué nos dice este estudio?

Los resultados de este estudio contribuyen a una gran cantidad de evidencia que indica que para la pérdida de peso, ni los bajos en grasas ni los bajos en carbohidratos son superiores (siempre y cuando no haya diferencias en la ingesta calórica o ingesta de proteínas).

En este ensayo, la ingesta calórica general fue casi idéntica entre grupos durante todo el período de intervención, y el grupo bajo en carbohidratos consumió solo un poco más de proteína (12.5 g / día en promedio).

Los resultados de la pérdida de peso en este estudio se repiten a corto plazo , ensayos clínicos estrictamente controlados [7] y ensayos clínicos de vida libre a largo plazo y menos controlados. [8] [9] Si bien el presente estudio es una prueba de vida libre, ofrece algunas ventajas que no se ven en la mayoría de los demás:

  • El programa ofreció asesoramiento y orientación dietética intensiva para toda la longitud de t él estudia. Muchos ensayos de vida libre proporcionan instrucción y / o apoyo por adelantado, después de lo cual los participantes se dejan a sus propios recursos.

  • Confirmó los participantes y rsquo; ingestas dietéticas a través de recordatorios dietéticos aleatorios de múltiples pasadas de 24 horas, reforzados por paneles de lípidos y pruebas de RER. La mayoría de los ensayos de dieta a largo plazo simplemente usan recordatorios de 24 horas o cuestionarios de frecuencia de alimentos.

  • El estudio alentó encarecidamente a sus participantes a consumir dietas saludables ricas en alimentos integrales y no llenar sus despensas con poca grasa o comida chatarra baja en carbohidratos.

  • Es uno de los estudios más grandes de su tipo, que reduce las probabilidades de que un resultado se deba a un error aleatorio (también conocido como & ldquo; ruido & rdquo;).

Si bien nuestra comprensión de las interacciones entre la genética y la dieta sigue creciendo, este ensayo ha probado 15 patrones de genotipo que se sospecha que pueden influir en el éxito o el fracaso de la pérdida de peso en dietas bajas en grasas o bajas en carbohidratos. Aunque no se observó ningún efecto, los autores han declarado que analizarán todos los datos genómicos obtenidos ... para evaluar si otras firmas genéticas y rdquo; podría estudiarse en el futuro.

Si bien la medida de la producción de insulina utilizada en este ensayo no pudo predecir los cambios de peso, los autores señalan que, en base a otros estudios, las medidas de insulina en ayunas pueden valer la pena investigar más como peso - predictores de pérdida. [10] [11] & nbsp;

Por último, no todos los participantes se adhirieron perfectamente a lo asignado dieta, lo que reduce nuestra capacidad para establecer una relación directa entre el genotipo, la producción de insulina y la intervención dietética. Sin embargo, los resultados del estudio aún sugieren una relación, y los autores planean realizar más análisis que tengan en cuenta el cumplimiento dietético.

El estudio DIETFITS replica los resultados de otros numerosos ECA, mostrando que, cuando la ingesta calórica y la ingesta de proteínas se combinan entre las intervenciones dietéticas, la proporción de carbohidratos o grasas importa poco para la pérdida de peso. Además, los genotipos y la producción de insulina no fueron predictivos de la pérdida de peso (pero otros genotipos y marcadores de insulina aún no se han probado rigurosamente).

¿Qué debo quitar de esto?

Un aspecto importante de esta prueba que debemos considerar, y que a menudo se pasa por alto, es la variabilidad interindividual.

Como puede ver en la Figura 2, los cambios de peso difieren drásticamente dentro de ambos grupos & mdash; que van desde 70 libras perdidas (-32 kg) hasta 24 libras ganadas (+11 kg). Cada barra representa el cambio de peso de un solo participante. Incluso teniendo en cuenta el & asymp: el 10% de los participantes que aumentaron de peso, la pérdida de peso combinada en este estudio fue impresionante y asymp; 6,600 lbs (3,000 kg).

Hay un par de cosas que destacar aquí :

  • En general, los gráficos son bastante similares (tanto en términos de distribución como de pérdida / ganancia de peso).

  • Los estudios intentan discernir un efecto global y, a menudo, no informan nada más & mdash; incluso cuando las respuestas individuales están por todos lados.

Un segundo aspecto importante a considerar es adherencia. Al comienzo del estudio, todos los participantes recibieron instrucciones de consumir 20 g de grasa (si estaban en el grupo bajo en grasa) o 20 g de carbohidratos (si estaban en el grupo bajo en carbohidratos) durante los primeros dos meses , después de lo cual podrían aumentar su ingesta de grasa o de carbohidratos a niveles que sentían que podrían soportar indefinidamente. Al final de la prueba, la gran mayoría no había sido capaz de mantener niveles tan bajos. Los retiros dietéticos finales informaron una ingesta promedio diaria de grasa de & asymp: 57 g (grupo bajo en grasa) y una ingesta promedio diaria de carbohidratos de & asymp; 132 g (grupo con bajo contenido de carbohidratos).

Aplicabilidad en la vida real importa mucho al extrapolar de los resultados de un estudio. Los resultados de este estudio envían un mensaje claro de que, cuando se elige un estilo de alimentación, la sostenibilidad es un componente cuya importancia no puede subestimarse.

No existe & ldquo; la mejor dieta & rdquo ;. Las dietas bajas en grasa y bajas en carbohidratos pueden funcionar para perder peso; la dieta saludable que funcionará para usted es la que usted puede seguir.

Q & amp; A con el Dr. Christopher Gardner, el autor principal | || 355

Before the release of the study, we were able to ask the lead author some questions. The answers have been lightly edited for clarity.

P: La importancia de la calidad de la dieta fue pesada enfatizada en ambos grupos de estudio & mdash; algo que tradicionalmente no se le ha prestado tanta atención en otros ensayos dietéticos a largo plazo. ¿Pudo recopilar datos sobre los participantes y rsquo; hábitos alimenticios saludables?

Usted puede obtener estos datos parcialmente de la Tabla 2 en el artículo: informamos disminuciones en el azúcar agregado y la carga glucémica para ambos grupos y una disminución en el índice glucémico para el grupo bajo en carbohidratos. El grupo bajo en grasa aumentó su ingesta de fibra, y la ingesta de fibra también fue bastante buena en el grupo con bajo contenido de carbohidratos, aunque disminuyó desde el inicio.

También hemos analizado todo el grupo de estudio, utilizando el Índice de alimentación saludable puntaje (HEI 2010). Se ha presentado y aceptado un resumen para la reunión de la American Heart Association en marzo, y el documento debe enviarse para su revisión antes de esa fecha. Desafortunadamente, HEI doesn & rsquo; t tener en cuenta algunos de los & ldquo; calidad & rdquo; adicionales; ítems en los que les pedimos a los participantes que trabajasen, como cocinar más en casa (hicimos esa pregunta en otra encuesta, y la incorporaremos en un documento futuro).

El software de evaluación de la dieta nos proporciona una visión general de & ldquo; granos enteros & rdquo; contra & ldquo; granos refinados y rdquo; y de & ldquo; porciones de verduras y frutas y rdquo; (incluyendo subcategorías importantes de esos). No pudimos capturar datos como orgánico, alimentado con pasto, criado en pastos, capturado en la naturaleza, a pesar de que promocionamos esas cualidades a los participantes que podían pagarlos (tuvimos mucho cuidado de no "vergüenza" por los participantes que dijeron no pudieron & rsquo; t).

Entonces, la mejor respuesta es que tenemos cuantificaciones formales e informales. Tenemos un documento sobre este tema, ¡así que todavía no quiero revelar la conclusión!

P: Usted ha recopilado una gran cantidad de datos durante esta prueba. ¿Qué temas te gustaría investigar a continuación con este conjunto de datos?

Creamos un conjunto de datos muy completo. Los participantes en general perdieron colectivamente & gt; 6,500 lbs, con algunos perdiendo tanto como 60 y otros ganando tanto como 20 en ambas dietas. Además del amplio rango de pérdida de peso, documentamos una amplia gama de & ldquo; adherencia y rdquo; a baja en grasas y baja en carbohidratos, y estos datos de adherencia probablemente agregarán información. También hemos recolectado muestras de heces para analizar sus microbiomas, y tenemos otros datos genéticos para observar, así como un conjunto de datos psicológicos que pueden darnos otras pistas sobre cómo personalizar las recomendaciones de dieta. Si encontramos estos consejos, tendremos que diseñar un nuevo estudio para probar y replicar estos descubrimientos.

P: ¿Qué ve usted como los siguientes pasos lógicos en las líneas de investigación que se persiguen en el presente estudio?

El tipo más común de comentarios que recibimos de los participantes más exitosos (en ambos grupos de dieta) fue que habíamos cambiado su relación con la comida & rdquo ;. Además de enseñarles a los participantes (en 22 clases nocturnas repartidas durante el año del estudio) sobre bajo vs. alto ingestas de carbohidratos y grasas, también trabajamos con todos los participantes en mindful vs. mindless comiendo (p. ej., les pedimos que no coman en el auto o frente a una pantalla, que coman con amigos y familiares, que intenten cocinar) para ellos y con ellos más a menudo, y para comprar con más frecuencia los ingredientes en un mercado local de agricultores).

En un estudio futuro, espero aprovechar estos hallazgos y pensar en formas de personalizar & ldquo; cambiar su relación con los alimentos & rdquo; abordando las diferentes cuestiones / barreras socioculturales / psicológicas / emocionales que eran tan frecuentes al comienzo del estudio para tantos participantes. Y en ese estudio haríamos que todos se centraran en los componentes principales de una dieta fundamental: más alimentos integrales, más vegetales en particular, menos azúcar agregado, grano menos refinado.

Las personas más exitosas en mantener su peso off & ldquo; cambiado su relación con la comida & rdquo;

P: Si bien los límites diarios de ingesta calórica no se establecieron para ningún participante, la mayoría fue capaz de perder peso. ¿Qué estrategias se usaron para lograr esto?

Trabajamos en la personalización de la saciedad. Las pautas AHA / ACC / TOS para la gestión del sobrepeso y la obesidad en adultos [12] analizan dos opciones para reducir el consumo de energía (sección 3.3.1): a & ldquo; prescrito y rdquo; restricción calórica, o un & ldquo; logrado & rdquo; restricción calórica. No hicimos & ldquo; recetar & rdquo; una restricción calórica específica. Nos enfocamos en reducir los alimentos con alto contenido de grasas o alimentos con alto contenido de carbohidratos, y les informamos a los participantes que necesitaban encontrar el nivel más bajo de ingesta de grasas o carbohidratos que pudieran alcanzar mientras no sintieran hambre. Explicamos que si lo que estaban haciendo les hacía sentir hambre, entonces cuando alcanzaran su objetivo de pérdida de peso o el estudio terminara, probablemente | || 400 off su dieta y | || 402 back a lo que comían antes, y por lo tanto, es probable que el peso vuelva a aparecer.

Queríamos que encontraran un nuevo patrón de alimentación que pudieran mantener sin siquiera pensar en él como una "dieta". Obtuvimos una gran cantidad de comentarios positivos de los participantes: estaban felices de no tener que & ldquo; contar calorías & rdquo; (para no tener que limitar su ingesta calórica diaria). Tabla 2 en el documento muestra que los participantes informaron & ldquo; lograr & rdquo; a & asymp; déficit de 500 calorías, sin que nosotros le recetemos uno y hellip; y fue bastante consistente durante los 12 meses. Ahora, honestamente creo que probablemente exageraron la restricción calórica. Pero, de hecho, perdieron 6,500 lb colectivamente al final del estudio (& asymp; 3.000 kg), aunque el nivel de actividad física solo aumentó un poco en ambos grupos (el nivel de actividad que alcanzaron no fue estadísticamente diferente desde la línea de base). Entonces deben haber comido menos. Creo que este es un área importante para explorar.

Tal vez después de centrarse en una dieta fundamental de lo siguiente:

  1. 1 Más alimentos integrales
  2. 2 Más vegetales específicamente
  3. 3 Menos azúcar añadido
  4. 4 Menos granos refinados

Esos son los cuatro puntos acordados por los campeones de todo tipo de dieta en la que pueda pensar: mdash; vegano, paleo, bajo en grasa, bajo en carbohidratos, mediterráneo, etc. || 425

Then there can be some Personalized Satiety items that might be more along the lines of steel cut oats and lentils for some people, more along the lines of avocado and nuts for others, and more along the lines of tuna and eggs for others still.

Antes de preocuparse por los detalles, uno debe asegurarse de que su dieta sea más alimentos integrales (con vegetales abundantes) que alimentos procesados. Si la dieta elegida lo deja con hambre, es probable que vuelva a los viejos hábitos alimenticios.

Conclusión

Cuando se trata de perder peso, ni una dieta baja en grasas ni una dieta baja en carbohidratos es inherentemente superior.
Ni la producción de insulina ni los genotipos evaluados tuvieron ningún efecto notable sobre el éxito o el fracaso de la pérdida de peso.
Elija un estilo de alimentación que se adapte a su comida preferencias, objetivos de salud, estilo de vida. Lo más importante, elige un estilo de alimentación que puedas sustain.

Referencias

  1. Gardner CD, et al. Efecto de la dieta baja en grasa vs. baja en carbohidratos sobre la pérdida de peso a los 12 meses en adultos con sobrepeso y la asociación con patrón de genotipo o secreción de insulina: el ensayo clínico aleatorizado DIETFITS | || 653 . JAMA. (2018)
  2. Gardner CD, et al. Comparación de las dietas Atkins, Zone, Ornish y LEARN para el cambio en el peso y los factores de riesgo relacionados entre las mujeres premenopáusicas con sobrepeso: el estudio A TO Z Weight Loss Study: un ensayo aleatorizado . JAMA. (2007)
  3. Sacks FM, et al. Comparación de las dietas para adelgazar con diferentes composiciones de grasas, proteínas y carbohidratos . N Engl J Med. (2009)
  4. Pittas AG, et al. Una dieta baja en carga glucémica facilita una mayor pérdida de peso en adultos con sobrepeso con alta secreción de insulina pero no en adultos con sobrepeso con baja secreción de insulina en el ensayo CALERIE . Diabetes Care. (2005)
  5. Qi Q, et al. La variación del gen del sustrato 1 del receptor de insulina modifica la respuesta de resistencia a la insulina a las dietas para adelgazar en un ensayo aleatorizado de 2 años: la prueba Prevención del sobrepeso usando estrategias dietéticas nuevas (POUNDS LOST) . Circulación. (2011)
  6. Westman EC, y col. Nutrición y metabolismo bajos en hidratos de carbono . Am J Clin Nutr. (2007)
  7. Hall KD, Guo J. Obesity Energetics: regulación del peso corporal y los efectos de la composición de la dieta . Gastroenterología. (2017)
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  9. Bueno NB, et al. || 708 Very-low-carbohydrate ketogenic diet v. low-fat diet for long-term weight loss: a meta-analysis of randomised controlled trials . Br J Nutr. (2013)
  10. McClain AD, et al. La adherencia a una dieta baja en grasa vs. baja en carbohidratos difiere según el estado de resistencia a la insulina . Diabetes Obes Metab. (2013)
  11. Cornier MA, et al. La sensibilidad a la insulina determina la efectividad de la composición dietética de macronutrientes en la pérdida de peso en mujeres obesas . Obes Res. (2005)
  12. Jensen MD, et al. 2013 Guía AHA / ACC / TOS para el manejo del sobrepeso y la obesidad en adultos: un informe de la American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines y The Obesity Society . Circulación. (2014)