Prestando atención a los omega-3 para el TDAH

Prestando atención a los omega-3 para el TDAH

Escrito por y verificado por el Equipo de investigación de comprar-ed.eu. Última actualización el 28 de marzo de 2017.

Reducción de los síntomas de la inatención después de la suplementación con ácidos grasos Omega-3 en niños con y sin trastorno por déficit de atención / hiperactividad

If you skim the headlines of major research journals, sometimes it seems l ike there’s nothing that omega-3s can’t do. Other times, they seem overrated. Since this is the fourth time ERD has covered omega-3 fatty acids in recent history, we won’t bore you with too many details. But, in case you missed it, here’s a very brief primer:

Los ácidos grasos Omega-3 se nombran por su doble enlace (lo que hace que el ácido graso & ldquo; insaturados, & rdquo; ya que tiene menos átomos de hidrógeno que el máximo) eso es tres carbonos del omega, o el final de la cadena. Los Omega-3 se encuentran en peces y algunas plantas, como el lino y las nueces. Los dos omega-3 utilizados en este estudio, el ácido docosahexaenoico (DHA) y el ácido eicosapentaenoico (EPA) provienen de fuentes de peces en lugar de plantas, y son fundamentales para el desarrollo temprano del cerebro. Estos ácidos grasos se agregan a muchas fórmulas comerciales para bebés, para imitar los niveles altos que se encuentran en la leche materna.

El estudio bajo revisión examinó los efectos de omega -3 suplementación sobre los síntomas del Trastorno de Déficit de Atención / Hiperactividad (TDAH). Anteriormente conocida como ADD o Trastorno por Déficit de Atención, la revisión de 1987 del estándar de oro para trastornos psiquiátricos y mentales, conocido como el Manual de diagnóstico y estadística, reetiquetó el trastorno TDAH. Una revisión adicional en 1994 clasificó a los pacientes en el & lsquo; hiperactivo-impulsivo y rsquo; subtipo, & lsquo; inatentivo y rsquo; subtipo, o & lsquo; combinado y rsquo; subtipo basado en sus síntomas específicos. El TDAH es uno de los trastornos infantiles más comúnmente diagnosticados, que afecta hasta al 11% de los niños en los EE. UU., O alrededor de 6,4 millones. La creciente prevalencia del TDAH se muestra en la Figura 1. Los medicamentos para el TDAH son principalmente (y tal vez paradójicamente) estimulantes del sistema nervioso central, siendo el metilfenidato el fármaco prescrito más comúnmente. Una de las causas hipotéticas del TDAH es menor producción de dopamina, que puede dar como resultado el disparo innecesario de neuronas que no están relacionadas con la tarea que el cerebro está tratando de completar. El fármaco permite la disminución de los niveles de dopamina y norepinefrina en el cerebro para ser utilizado con mayor eficacia porque bloquea la recaptación receptores, mejorando así la funcionalidad de las neuronas en la corteza prefrontal que son responsables de la función cognitiva (echa un vistazo a la barra lateral para obtener más información al respecto).

Metilfenidato & rsquo; s Mecanismo de acción

Prescribir un estimulante para alguien que ya es hiperactivo parece contradictorio. De hecho, el metilfenidato (que tiene una variedad de nombres, incluyendo Ritalin y Concerta) y otros estimulantes similares se prescribieron para el TDAH durante décadas antes de que se determinara un mecanismo de acción. Por lo general, es solo a dosis más altas que las prescritas para el TDAH que los efectos estimulantes toman la delantera. En dosis más bajas, el medicamento ayuda a coordinar las acciones de la dopamina, la norepinefrina y, en menor medida, la serotonina, al evitar que los receptores del cerebro la reactiven. El efecto aumentado de la dopamina ayuda al cerebro a concentrarse en las tareas, mientras que los efectos sobre la norepinefrina pueden mejorar el ciclo normal de recompensa del cerebro para completar las tareas. La serotonina estabilizada también puede ayudar a producir una sensación de bienestar y calma.

El Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad, o TDAH, es uno de los trastornos infantiles más comúnmente diagnosticados, afectando a hasta 6.4 millones de niños en los Estados Unidos. El medicamento más comúnmente recetado para el TDAH, metilfenidato, afecta los niveles de dopamina, norepinefrina y serotonina en el cerebro para aliviar los síntomas de la distracción.

¿Quién y qué se estudió?

Cuarenta los niños que viven en los Países Bajos, de entre ocho y 15 años y que fueron diagnosticados con TDAH, fueron reclutados para el estudio, y de aquí en adelante se les conoce como el grupo TDAH. La mayoría de los participantes tomaban metilfenidato en el momento de la inscripción y se les permitió continuar tomando el medicamento según lo recetado durante la duración del estudio, a excepción de un período de lavado de 24 horas antes de las exploraciones con resonancia magnética funcional. Un adicional de 39 niños sin TDAH también se inscribieron como participantes coincidentes por edad, IMC y preferencia de mano, y fueron referidos en el estudio como el Grupo de Referencia (RG). Dentro de cada grupo, la mitad de los participantes fueron asignados aleatoriamente para consumir 10 gramos diarios de un producto de margarina con ácidos grasos omega-3 agregados, con 650 miligramos cada uno de DHA y EPA por porción. Esto se denotaba como & lsquo; active & rsquo; brazo de cada grupo. La otra mitad de cada grupo fue asignada al & lsquo; placebo & rsquo; brazo y consumió 10 gramos de margarina que contenía ácidos grasos monoinsaturados en lugar de ácidos grasos omega-3. Los dos productos eran idénticos en contenido de ácidos grasos saturados y ácidos grasos omega-6.

Los participantes consumieron su producto de margarina asignado durante un total de 16 semanas, durante las cuales se les dijo que evitaran otros omega-3 suplementos o productos fortificados, y limite los pescados grasos a una porción por semana para evitar que el consumo adicional de omega-3 interfiera con la intervención del estudio.

Two behavioral assessments for symptoms of ADHD were used in this study, both completed by the parents of the participants. The first, the Child Behavior Checklist (CBCL), les pregunta a los padres en una escala de cero a dos para evaluar los diversos comportamientos negativos de su hijo. Esto se utiliza como una herramienta de diagnóstico y evaluación para una serie de trastornos, incluido el TDAH. Puntuaciones más altas indican exhibiciones más frecuentes de comportamiento negativo. Los comportamientos también se pueden analizar en subconjuntos de varias categorías. Este estudio se enfocó en las subcategorías de comportamientos de Problemas de atención, Desglose de reglas y Conducta agresiva. El CBCL se utilizó como la medida de resultado primaria en el transcurso de todo el estudio. La segunda prueba fue Fortalezas y debilidades de los síntomas del TDAH y escala de comportamiento normal (SWAN). Esta evaluación se realizó aproximadamente cada cuatro semanas a lo largo del estudio y se utilizó como medida secundaria para evaluar los cambios en el comportamiento a lo largo del tiempo. SWAN le pide a los padres que evalúen la frecuencia de los comportamientos positivos de un niño, como prestar atención a los detalles, esperar su turno y jugar en silencio.

Los participantes completaron una fMRI tarea para evaluar la inhibición de la respuesta al inicio del estudio y en la cita de seguimiento al final del estudio. Se les pidió a los participantes que presionen y mantengan presionado un botón alternativamente cuando se les indique, o que no presionen un botón cuando se les pida que no lo hagan. Esta prueba mide si el botón se presiona en los momentos correctos para evaluar la capacidad del participante para controlar sus impulsos motores, uno de los síntomas del TDAH. Los participantes también proporcionaron muestras de hisopos de orina y mejillas, y completaron un cuestionario dietético para evaluar las deficiencias existentes de ácidos grasos. Las muestras de orina se usaron para analizar marcadores de niveles de dopamina en el cerebro con el fin de medir el recambio de dopamina, y los hisopos de las mejillas se analizaron para determinar los niveles de omega-3 en los ácidos grasos de las membranas celulares como medida de cumplimiento. Además de las evaluaciones de comportamiento CBCL y SWAN descritas anteriormente, también se intentó recoger datos de los profesores de los participantes antes y después del estudio. Sin embargo, no se pudieron utilizar los datos debido a una baja tasa de respuesta.

En tres intervalos durante el curso del estudio, los padres completaron la evaluación del comportamiento SWAN y una lista de verificación dietética para evaluar el cumplimiento. Para evaluar más el cumplimiento en el transcurso del estudio, el producto de margarina restante se pesó al final del estudio y se midió la cantidad de incorporación de DHA en las membranas celulares recogidas en las muestras de hisopados de la mejilla y se compararon con las mediciones iniciales.

Cuarenta niños con TDAH y 39 niños sin ningún trastorno diagnosticado fueron asignados aleatoriamente para consumir margarina o margarina normal con 650 miligramos cada una de DHA y EPA adicionales durante 16 semanas. Al principio y al final del estudio, completaron una tarea de resonancia magnética funcional para evaluar el control de los impulsos, y sus padres completaron los cuestionarios de comportamiento.

¿Cuáles fueron los hallazgos?

Los investigadores discutieron tres conjuntos de los hallazgos del estudio: conductual, según lo evaluado por los cuestionarios CBCL y SWAN; fisiológico, mirando la evaluación dietética de la presencia de deficiencias de ácidos grasos, los datos de análisis de orina, y la incorporación de ácidos grasos omega-3 en las células de la mejilla de la & lsquo; activo y rsquo; grupos; y neurológico, a partir de los datos de fMRI. No hubo diferencias en el rendimiento de la fMRI en ninguno de los grupos, en comparación con sus resultados iniciales.

Según los datos de comportamiento, tanto el TDAH como los participantes del RG mostraron mejoras en sus puntajes generales en el CBCL después de consumir el producto de margarina suplementado con omega-3 durante 16 semanas. Sin embargo, solo los participantes con TDAH mostraron mejoras en el subconjunto de comportamientos de Problemas de atención, con una disminución promedio de 1,83 puntos en su puntaje de la lista de verificación. No hubo diferencias en los subconjuntos de Blasqueo de reglas o Comportamiento agresivo para ningún grupo. Los datos luego se volvieron a analizar sin los siete participantes que habían aumentado su dosis de medicación durante el curso del estudio para descartar los posibles efectos de una dosis más alta de medicamento, y la disminución se mantuvo estadísticamente significativa. No se informaron diferencias estadísticamente significativas en los puntajes SWAN.

Los datos fisiológicos mostraron que al inicio del estudio, los niños en el grupo TDAH eran más propensos a mostrar síntomas de deficiencias de ácidos grasos, aunque solo cuatro de los 79 participantes de hecho cumplió con el límite para una deficiencia definida. El análisis de las membranas celulares de las células de la mejilla recogidas después del período de tratamiento mostró niveles más altos de DHA en el grupo que consumió la margarina omega-3 en comparación con el grupo que consumió margarina regular. Hubo una correlación leve pero estadísticamente significativa entre los puntajes del CBCL y los niveles de DHA tanto antes como después del tratamiento con omega-3 en el grupo con TDAH. Es decir, cuanto menor sea el nivel de DHA medido en las células de la mejilla, más alto será el puntaje del niño en las evaluaciones del comportamiento negativo. Las muestras de orina se analizaron para determinar el ácido homovanílico, un marcador de los niveles de dopamina en el cerebro, pero no se observaron diferencias en ninguno de los grupos. Este hallazgo refuta la hipótesis de que los efectos de los suplementos de omega-3 fueron causados ​​por cambios en el metabolismo de la dopamina.

Ambos grupos experimentaron algunas mejoras conductuales después de consumir DHA y EPA añadidos durante 16 semanas, pero solo los participantes con TDAH específicamente experimentó mejoras en la atención. La suplementación con omega-3 no tuvo ningún efecto sobre el rendimiento de una tarea de resonancia magnética funcional que mide el control de las respuestas cognitivas, y no afectó los niveles de dopamina en el cerebro, medido por un marcador en muestras de orina.

¿Qué hace? el estudio realmente nos dice?

Hay dos limitaciones importantes a tener en cuenta en este estudio. En primer lugar, un participante solo tenía que consumir dos tercios o más del producto de margarina asignado (basado en la comparación del peso del producto devuelto con el peso inicial) y se le permitía omitir consumir el producto por hasta siete días mientras aún se consideraba cumple con el protocolo de estudio. Esta falta de rigurosidad en el protocolo de estudio puede haber contribuido a los efectos más pequeños observados en el estudio. En segundo lugar, los investigadores anotaron después de un análisis estadístico adicional que el tamaño de muestra del estudio habría necesitado ser casi diez veces mayor para mostrar los efectos del tratamiento en la tarea de resonancia magnética funcional.

Este estudio fue respaldado por Unilever, fabricantes de una serie de productos de nutrición, salud y alimentos en todo el mundo. Además de producir la margarina suplementada para el estudio, Unilever también financió el ensayo (incluida la financiación de los investigadores que realizaban el ensayo), participó en el diseño del estudio y emplea a dos de los coautores del artículo. Muchas compañías producen ciencia rigurosa, y la falta total de intereses corporativos no es garantía de que los resultados informados sean válidos o valiosos, por lo que es algo a tener en cuenta al evaluar cualquier estudio. Dado que el estudio fue doble ciego, ninguno de los investigadores del estudio sabía qué niño había recibido qué producto hasta después de que se completó el estudio.

Sin embargo, el resultado principal, que es una mejora general en las medidas de comportamiento en ambos grupos y una mejora específica en los problemas de atención en el grupo de TDAH (ambos del orden de aproximadamente 15%), proporciona cierta evidencia de la eficacia de la EPA y suplementos de DHA para niños con TDAH. Estos efectos probablemente solo se vean junto con la medicación & mdash; El 95% de los participantes del estudio TDAH tomaron metilfenidato durante el ensayo, por lo que no se pueden sacar conclusiones sobre los efectos de los omega-3 en los síntomas del TDAH en ausencia de terapias estándar.

Dos limitaciones del estudio incluyen el umbral relativamente bajo para el cumplimiento y la falta de poder estadístico para la tarea funcional de MRI. Además, el estudio contó con un importante apoyo corporativo. Los investigadores de la industria participaron en el diseño general del estudio, pero el hecho de que el estudio fue doble ciego reduce el riesgo de sesgos en el análisis de los datos.

El panorama general

A | || 218 number de observación estudios han informado anteriormente niveles de ácidos grasos omega-3 más bajos en niños con TDAH. Sin embargo, los ensayos clínicos en los que se administran omega-3 como una intervención han demostrado que mínimo o sin ventaja para la suplementación de los seleccionados Síntomas de TDAH. Como se muestra en la Figura 2, metanálisis de los ensayos pertinentes sugieren que los efectos, si los hay, son pequeños, y la complementación solo puede ser útil junto con la medicación. Un estudio separadostudy indicó que cuando los niños tomaban tanto medicamentos como suplementos de omega-3, necesitaban dosis más bajas de medicamentos para lograr mejoras en los síntomas. La relación de DHA a EPA también puede ser crítica para el éxito del tratamiento, ya que los estudios anteriores tenían una baja proporción de DHA a EPA, mientras que este estudio utilizó cantidades iguales.

En este contexto, también vale la pena mencionar que la suplementación de ácidos grasos omega-3 en general parece tener efectos positivos en el desarrollo de cerebros. Por lo tanto, no es sorprendente que se hayan observado mejoras conductuales tanto en el brazo con TDAH como en el grupo con RG de este estudio. Si estas mejoras conductuales están mediadas por los cambios en el nivel o los efectos de la dopamina en el cerebro requiere más estudio. Los niveles urinarios de ácido homovanílico, el metabolito de dopamina, medidos en este estudio apuntan a un mecanismo diferente, pero se requeriría una evaluación más directa de los efectos en el cerebro para refutar esta hipótesis. En cambio, es posible que los efectos que eran específicos para los participantes con TDAH pudieran deberse a una función neuronal mejorada, como se ha demostradopreviously demonstrated.

The magnitude of the effects observed in the study under review was relatively low. This is in line with the results of previous meta-analyses that indicate small treatment effects. This study is also consistent with previous research suggesting that omega-3 supplementation may only be effective in conjunction with medication for treatment of ADHD symptoms.

Preguntas frecuentes

¿Por qué se realizó el estudio? ¿solo en niños?

Los autores eligieron reclutar solo niños para el estudio por dos razones. La prevalencia de TDAH es de dos a tres veces mayor en niños que en niñas, por lo que la inscripción fue más simple. Los investigadores también querían eliminar el género como un factor de confusión para los estudios de fMRI. Sin embargo, esto significa que los resultados del estudio no se pueden extrapolar a las niñas con TDAH.

Sería interesante ver un estudio separado hecho en niñas, ya que las niñas que son diagnosticadas tienden a tener síntomas diferentes que los niños. Las chicas tienden a mostrar más & ldquo; internalizando & rdquo; síntomas como ansiedad de separación, mientras que los niños tienden a exhibir más & ldquo; externalización & rdquo; síntomas como agresión e impulsividad y mdash; entonces es posible que la suplementación con omega-3 pueda afectarlos de maneras muy diferentes.

¿Por qué el tratamiento no afectó la vía de la dopamina, cuando hay tanta evidencia de que la dopamina está desregulada en el TDAH?

La dopamina ha sido implicado en el control de las funciones cognitivas, particularmente en niños con TDAH. La evidencia mecanicista en ratas ha proporcionado algunas pistas sobre lo que puede estar pasando en los humanos, como se muestra en la Figura 3. Uno de los desafíos en este estudio puede estar en la medición del ácido homovanílico, que a veces puede producirunreliable results sobre la dopamina y sus efectos. Es posible que los efectos se hayan pasado por alto cuando se midió un marcador indirecto de la actividad de la dopamina. El cerebro es un sistema complejo, y también es posible que los omega-3 desempeñen un papel más importante en las membranas celulares de las neuronas que en las vías de señalización mismas.

¿Qué debería saber? || | 259

Supplementing with omega-3 fatty acids in margarine resulted in some modest behavioral improvements in boys both with and without diagnosed ADHD. Only boys with ADHD (who were also mostly on medication) experienced specific improvements in attention. Based on the data from the study under review, it appears that this effect was not mediated by the effects of dopamine on cognitive control. There were also no differences between the groups in a functional MRI task, which further weakens the hypothesis that the behavioral effects of omega-3 supplements are mediated by changes in the level of metabolism of dopamine.