La mejor dieta es la que puedes cumplir

Escrito por y verificado por el Equipo de investigación de comprar-ed.eu. Última actualización el 5 de enero de 2017.

Comparación de la pérdida de peso entre los programas de dieta con nombre en adultos con sobrepeso y obesos: un metanálisis

La gente ha estado tratando de descubrir la dieta de pérdida de peso más efectiva durante el tiempo que hayan existido las dietas. Cuando se investigan en ensayos clínicos, las preguntas sobre la dieta a menudo se abordan a través de comparaciones cara a cara, como un torneo nutricional interminable dedicado a encontrar la dieta definitiva. Desafortunadamente, solo es posible comparar dos o tres dietas a la vez. Dado que las nuevas dietas aparecen a menudo, a menudo es difícil sacar conclusiones sobre una sola dieta en comparación con todo el panorama de opciones.

Para abordar este problema, los autores recogieron los resultados de muchos estudios y los analizaron juntos, para comparar simultáneamente la efectividad de muchos estilos de dieta.

Lo esencial

Este estudio fue un metanálisis de intervenciones de dieta de marca sobre pérdida de peso. || 160

Initially, the researchers cast a broad net to identify potential studies to include in the analysis. They tried to identify any study of overweight or obese adults who were treated with a specifically named diet or a diet that was equivalent to a named diet, even if that name was not explicitly mentioned. For example, a study diet could be not explicitly called “Atkins,” but would be grouped under “Atkins-like diets” if they were funded by Atkins or fit the general guidelines of the Atkins diet.

Estos criterios se usaron para buscar en las bases de datos más grandes de investigación publicada, como PubMed. Los autores confirmaron que asignaban a cada estudio un riesgo bajo o alto de sesgo utilizando la herramienta de riesgo de sesgo Cochrane. Esta herramienta evalúa la calidad de la metodología y los informes de un estudio, como el informe suficiente de todos los resultados principales y la descripción adecuada del procedimiento de cegamiento.

Se incluyeron los estudios que incluyeron intervenciones de ejercicio o de comportamiento, y esos factores fueron más tarde se evaluó para determinar si contribuían a la pérdida general de peso. Del mismo modo, los investigadores permitieron estudios que incluyeron algunos reemplazos de comidas, pero la intervención no pudo incluir ninguna droga o suplementos similares a los medicamentos, como la efedra o quemadores de grasa similares. & Rdquo; Los estudios también debieron haber durado al menos seis meses. Muchos de los estudios duraron más que eso. El estudio más largo que analizaron los investigadores duró 12 meses.

Se identificaron 59 artículos en total, que se basaron en 48 ensayos controlados aleatorios que reclutaron un total de 7286 individuos. Estos informes incluyeron 11 dietas, que fueron clasificadas aproximadamente como macronutrientes moderados, bajos en carbohidratos o bajos en grasas. Los grupos de control incluyeron participantes que no siguieron ninguna dieta y que recibieron & ldquo; atención habitual, & rdquo; que incluía estrategias de control de peso adaptativo o variable, como APRENDER (Estilo de vida, ejercicio, actitudes, relaciones, nutrición: un enfoque basado en el comportamiento para perder peso), que se puede modificar en función de las necesidades de un individuo.

This study compared various diets intended for weight loss in an attempt to find the most effective one.

Para analizar los efectos de cada dieta, los autores utilizaron un enfoque de red bayesiana. Este es un método estadístico que evalúa la probabilidad de diversos resultados en función de múltiples factores asociados, que incluyen variables como qué dieta se utilizó, si se realizó ejercicio y si se utilizó alguna modificación conductual. Por ejemplo, una red bayesiana se puede utilizar para responder preguntas como, & ldquo; ¿Cuánto peso es probable que pierda una persona en la dieta Atkins, y cómo se ve afectada la pérdida de peso potencial por el ejercicio? & Rdquo;

Cuando los investigadores realizaron estos análisis en todos los estudios relevantes para intervalos de seis y 12 meses, los autores encontraron varios resultados interesantes:

  1. 1 Cualquier dieta fue superior a sin dieta.
  2. 2 Seis meses después, las dietas bajas en carbohidratos (con una pérdida promedio de 8,73 kg) provocaron la mayor pérdida de peso en promedio, pero la pérdida de peso no fue significativamente mayor que las dietas bajas en grasa (con 7.99 kg perdidos).
  3. 3 Después de 12 meses, bajo en carbohidratos (7.27 kg perdido) y bajo en grasa (7.25 kg perdido) las dietas fueron superiores a todas las otras dietas, y ambas tuvieron efectos casi iguales sobre la pérdida de peso (ver Gráfico 1).
  4. 4 Al comparar dietas individuales, Atkins (10.14 kg perdidos) y las dietas de Ornish (9.03 kg perdidas) fueron algunas de las más efectivas, tanto en seis como en 12 meses.
  5. 5 A corto plazo, el apoyo conductual resultó en una mayor pérdida de peso adicional (3.23 kg perdidos), y en el largo plazo, el efecto del apoyo conductual disminuyó y el efecto del ejercicio (con 2.1 3 kg perdidos) aumentado. Este efecto se produjo independientemente de qué dieta usó el participante.

Es importante tener en cuenta que en un estudio como este, & ldquo; superior & rdquo; es un término relativo. Debido a que hay tantos factores involucrados, y la diferencia en la pérdida de peso fue generalmente pequeña (de uno a dos kg) al comparar la mayoría de las dietas individuales entre sí, es difícil hacer afirmaciones concluyentes. Los autores lo reconocen en la discusión de los resultados, y tienen cuidado de enfatizar que a pesar de la significación estadística, la mayoría de las diferencias matizadas que notaron son probablemente irrelevantes cuando se aplican a un solo individuo.

Los investigadores enfatizan que sus análisis se basan en el tratamiento previsto de los estudios seleccionados, en lugar de la adherencia real a una dieta determinada. Esto se aplica al interpretar cualquier ensayo dietético: los resultados no reflejan exactamente la dieta tal como se diseñó, sino que reflejan las dietas seguidas por los participantes del ensayo.

Los investigadores también realizaron un análisis de sensibilidad sobre los datos. El análisis de sensibilidad es una forma de evaluar la solidez de las conclusiones de un metanálisis al considerar la calidad de los estudios en los que se basa. Realizaron el análisis de sensibilidad de la siguiente manera.

Primero, los autores determinaron que el 60% de los estudios que analizaron fueron de alta calidad con bajo riesgo de sesgo. Para asegurarse de que sus hallazgos aún se mantuvieran siendo ciertos incluso cuando solo se incluyeron los estudios de la más alta calidad, este grupo de estudios se evaluó por separado. Los resultados fueron similares a los resultados generados durante todo el metanálisis. También evaluaron los estudios en función de su pérdida durante el seguimiento, el porcentaje de mujeres participantes y el peso corporal de los participantes iniciales. Ninguno de estos factores afectó sustancialmente los resultados.

En resumen, se trató de un análisis muy riguroso con algunos hallazgos interesantes que confirman gran parte de la evidencia anecdótica en la comunidad nutricional y dietética. Los pequeños tamaños del efecto implican que la existencia de un & ldquo; universalmente óptimo & rdquo; la dieta es poco probable. Los autores lo dijeron mejor en su discusión cuando afirmaron, "porque las dietas diferentes son toleradas de manera variable por los individuos, la dieta ideal es la que mejor se adhiere a los individuos para que puedan seguir la dieta el mayor tiempo posible". En otras palabras, los hábitos alimentarios sostenibles son más exitosos que una dieta típica & ldquo ;, & rdquo;

¿Qué nos dice este estudio?

Para los adultos con sobrepeso y obesos, cualquier dieta es mejor que no tener ninguna dieta. Las dietas bajas en carbohidratos y bajas en grasa son probablemente las más efectivas para la pérdida de peso a largo plazo en esta población, cuando se buscan dietas con nombre. Sin embargo, hay dos advertencias principales. Una es que las dietas dentro de cada grupo a menudo variaban bastante. Por ejemplo, la dieta de Ornish no es solo una dieta de macronutrientes, sino una variedad de enfoques diferentes para la salud, como enfatizar los alimentos vegetales y reducir el estrés.

Un segundo punto es muy importante para interpretar este estudio. Este metanálisis no incluyó todas las dietas, solo incluyó dietas con nombre o estudios que se aproximaron a dietas con nombre. Entonces, si un estudio anterior había probado una dieta baja en carbohidratos contra una dieta mediterránea y una dieta baja en grasas sin una marca, solo el brazo bajo en carbohidratos se incluiría en este metanálisis.

Por lo tanto , este metanálisis no debe usarse para reforzar los argumentos sobre la superioridad de las dietas bajas en carbohidratos y bajas en grasas. Más bien, está específicamente dirigido a dietas con nombre, o dietas que los autores consideran que son lo suficientemente similares a las dietas con nombre.

Los autores también encontraron que el ejercicio y la modificación del comportamiento eran aspectos importantes de la pérdida de peso. La modificación de la conducta y el asesoramiento se asociaron con más pérdida de peso a los seis meses, mientras que el ejercicio mostró un efecto mucho más fuerte a los 12 meses del estudio. Los autores advierten que esos hallazgos pueden estar influenciados por su definición de "modificación del comportamiento", y rdquo; que generalmente es algún tipo de asesoramiento al inicio de un estudio y, por lo tanto, tiene un efecto mayor a los 6 meses que a los 12 meses. Pero el hallazgo aún está en línea con la sabiduría general de que los efectos de la mayoría de los tipos de asesoramiento o educación disminuyen con el tiempo.

También se debe tener en cuenta que la mayoría de los análisis de redes a gran escala como este tienen un tamaño relativamente grande y ldquo ; intervalos creíbles y rdquo; (un término bayesiano que indica un alto grado de incertidumbre). Este estudio no es diferente. Aunque muchos de los hallazgos fueron estadísticamente significativos, la mayoría de los intervalos creíbles al 95% fueron relativamente grandes. Esto hace que sea difícil decir cuán importantes son las pequeñas diferencias (de dos a tres kg) entre las diversas dietas.

El metanálisis sugiere que las dietas bajas en carbohidratos y bajas en grasa son las dietas más efectivas para el sobrepeso. y adultos obesos. Sin embargo, en última instancia, la dieta más efectiva es la que se mantiene más tiempo.

Eficacia versus efectividad

A veces los resultados se informan de acuerdo con el tratamiento que se asignó inicialmente, que se llama & ldquo; análisis por intención de tratar. & rdquo; En ocasiones, los resultados se informan de acuerdo con el tratamiento que se usó realmente en la medición final (análisis por protocolo). Lo ideal es que se proporcionen ambos resultados, de modo que el lector pueda comparar los resultados entre aquellos que siguieron con el tratamiento y aquellos que no lo hicieron por el motivo que sea.

Este problema equivale a eficacia versus efectividad, que es un tema principal de investigación. La eficacia se refiere a cómo el efecto del tratamiento en condiciones ideales, como con un 100% de adherencia. La efectividad es el efecto del mundo real, que incorpora factores como cuán difícil es seguir el tratamiento. Cómo se informan los resultados puede cambiar sustancialmente cómo se interpreta el estudio. Si una prueba prueba una dieta completamente desprovista de dulces en personas con dulces golosos masivos, en comparación con una dieta moderadamente dulce, ¿qué resultados esperarías? Digamos que la mitad de los & ldquo; no-sweets & rdquo; los participantes abandonan porque la intervención es demasiado difícil, y algunos cambian a una dieta moderadamente dulce. Si los resultados se informan solo por protocolo, de acuerdo con el tratamiento asignado, la dieta sin dulces puede considerarse exitosa. Pero el análisis por intención de tratar (intention-to-treat analysis) probablemente muestre un efecto mucho menor.

El panorama general

Este estudio proporciona una confirmación muy sólida de lo que se conoce anecdóticamente entre la mayoría de los profesionales en el campo: cualquier dieta que una persona pueda seguir es la mejor dieta para ellos, si su objetivo es la pérdida de peso. La diferencia es que este estudio fue un análisis riguroso de ensayos clínicos. Proporciona evidencia científica en lugar de anécdotas.

Aunque estos hallazgos parecen oponerse al reciente zumbido mediático que rodea un ensayo a largo plazo con bajas concentraciones de carbohidratos, los resultados reales de este análisis y esa prueba están en acuerdo relativo: la pérdida de peso es similar entre los grupos, las intervenciones conductuales (orientación) pueden ayudar, y el cumplimiento es relativamente pobre para las intervenciones dietéticas.

En esencia, esta investigación ejemplifica la diferencia entre & ldquo; emocionantes & rdquo; y & ldquo; excelente & rdquo; ciencia. Los autores de este estudio fueron cuidadosos al utilizar métodos estadísticos rigurosos en un esfuerzo por responder una pregunta histórica. Sus hallazgos no rompieron ningún mito y probablemente no cambiaron muchas prácticas, pero aún es importante tener datos objetivos para respaldar las creencias comunes, y este estudio proporciona esos datos.

Hay muchos dietas efectivas. La sostenibilidad es más importante que la preferencia macro.

Preguntas más frecuentes

¿Cuál es la mejor dieta?

La mejor dieta es la que está respaldada por evidencia científica , saludable y sostenible para un individuo dado. Este estudio proporciona cierta evidencia de que las dietas bajas en carbohidratos y bajas en grasa pueden ser más efectivas a largo plazo, pero no mucho, y solo incluye dietas con nombre o marca.

Las dietas que se centran en los macronutrientes tienen diferentes pros y contras que aquellos que involucran más factores. Las dietas bajas en carbohidratos y bajas en grasas pueden actuar como solo una solución temporal para algunos, a menos que se enfatice la calidad de los alimentos. Se ha demostrado que muchos aspectos diferentes de la dieta, el estilo de vida y el entorno alimentario afectan la ingesta de energía y la masa grasa. Eso puede haber impactado en este estudio, ya que las dietas bajas en carbohidratos fueron en su mayoría intervenciones de un solo factor, sin embargo, se compararon con las dietas bajas en grasa multi-factor como la dieta Ornish.

In terms of specific diets, this study suggests that a wide variety of diets lead to weight loss. It’s important to keep in mind that many diets have overlapping features, and it is difficult to know which of those features are most important for a given person. Two diets can have the exact same effects in one person and radically different effects in another.

If every diet works, why diet at all? Why not just eat healthy foods?

This is a valid question without an easy answer. Diets provide a framework in which to think about the foods one eats. Many people grow up with complex relationships to food, such as eating certain foods for comfort or avoiding certain foods for religious reasons.

Many authors and diet creators claim to have a diet guideline that can help everyone. While that may be true to an extent, refer to the above section on efficacy versus effectiveness -- the best diet is the one that can be sustained long enough to provide health benefits. For some people, avoiding diets altogether and choosing foods one-by-one based on the preponderance of research is simply not a realistic strategy.

What should I know?

There are a lot of diets available to help overweight and obese individuals lose weight. The best diet for weight loss is the one a person can stick to the longest. After a year of dieting, low-carb or low-fat diets appeared superior to other types, but that only applies to diets that are named or branded.

This meta-analysis is also a perfect example of why headlines can be so misleading when covering diet studies. Trials comparing specific named diets against control diets may appear to show substantial benefit, but effects are quite similar when named diets are compared against each other in a statistically rigorous and systematic manner.

Want to stay up-to-date on the latest in nutrition and supplement research?

#Click here to subscribe to our monthly comprar-ed.eu Research Digest for as little as $24.99/month.#