Throwdown: plant vs. animal protein for type 2 diabetes

Escrito por y verificado por el Equipo de investigación de comprar-ed.eu. Última actualización: 20 de julio de 2017.

Comparación de los efectos de las dietas ricas en proteína animal o vegetal en los marcadores metabólicos y cardiovasculares en la diabetes tipo 2: un ensayo clínico aleatorizado || | 153

The optimal diet for treating metabolic diseases like obesity and type 2 diabetes remains controversial, with evidence suggesting a variety of nutritional strategies that can be effective so long as people adhere to them. However, some interventions may be more effective than others. One strategy that’s gaining steam involves eating more protein.

Aunque el término & ldquo; dieta alta en proteínas & rdquo; varía en la definición de estudio a estudio, evidencia hasta la fecha apoya la idea de que comer más proteína que la cantidad diaria recomendada of 0.8 grams per kilogram bodyweight results in less hunger and a reduced appetite, increased energy expenditure, and a preservation or increase of lean body mass. A metanálisis reciente de 74 ensayos controlados aleatorios que mostraron que consumir una dieta con mayor contenido proteínico (27% vs. 18% de calorías en promedio) redujo significativamente varios factores de riesgo cardiometabólico, incluyendo peso corporal, IMC, circunferencia de la cintura, presión arterial, triglicéridos e insulina en ayunas, mientras que también aumenta significativamente el colesterol HDL y la saciedad. Un fuerte cuerpo de evidencia apoya la afirmación de que una dieta alta en proteínas puede facilitar la adherencia dietética, la mejora de la salud y la pérdida de grasa a largo plazo.

Pero es posible que no todas las proteínas sean iguales cuando viene a la salud Un metanálisis de investigación observacional que totaliza más de medio millón de personas sugiere que la proteína animal se asocia con un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2, mientras que la proteína vegetal no lo está. Sin embargo, las plantas son haces de fibras y compuestos bioactivos que podrían explicar la diferencia de riesgos, y las personas que comen más vegetales típicamente tienen un estilo de vida más saludable. Estos factores de confusión hacen que sea imposible relacionar las diferencias en el riesgo de diabetes tipo 2 con las diferencias en proteínas vegetales y animales, per se.

En general, las proteínas animales son más altas en contenido de aminoácidos de cadena ramificada (BCAA, leucina, isoleucina y valina) y aminoácidos sulfurosos (metionina y cisteína) que las proteínas vegetales. El papel que juegan estos aminoácidos en la patología de la diabetes tipo 2 es controvertido. La restricción dietética de la metionina ha sido se muestra en animales para aumentar la sensibilidad a la insulina. De forma similar, los BCAA, especialmente leucina, son potentes estimuladores de la vía mTOR, y la estimulación crónica de mTOR ha sido implicado in insulin resistance. Algunas pruebas sugieren que el metabolismo de los BCAA se altera en las personas con diabetes tipo 2, lo que resulta en una exacerbación de la resistencia a la insulina (como se muestra en la Figura 1), y la ingesta dietética de Los BCAA han sido asociados con el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2.

Por otro lado, los estudios con animales sugieren que la activación de mTOR en el cerebro reduce la ingesta de alimentos y el peso corporal. Estos efectos y la señalización de mTOR cerebral son provocados a través del aumento de la ingesta de leucina en la dieta. Además, el consumo de BCAA, especialmente isoleucina, se ha demostrado que tiene efectos beneficiosos sobre el metabolismo de la glucosa

Para investigar cómo la composición de aminoácidos de una dieta influye en los resultados de salud en personas con diabetes tipo 2, el estudio bajo revisión examinó los efectos de una dieta alta en proteínas que contiene predominantemente animales o plantas proteína en la sensibilidad a la insulina en participantes con diabetes tipo 2

Las dietas ricas en proteínas están bien establecidas para promover la pérdida de grasa y la mejora de la salud en personas con obesidad y diabetes tipo 2. Cómo las diferencias en la composición de aminoácidos de las proteínas vegetales y animales pueden afectar la salud no se investigan bien. El estudio bajo revisión comparó los efectos de una dieta alta en proteínas que contiene principalmente proteína animal o proteína vegetal en personas con diabetes tipo 2.

¿Quién y qué se estudió?

Esto fue un ensayo controlado aleatorizado en el que se reclutaron adultos con diabetes tipo 2 diagnosticada y una HbA1c entre 6-11% para consumir una dieta alta en proteínas a base de proteína animal o una dieta alta en proteínas a base de proteína vegetal durante seis semanas. Cuarenta y cuatro personas comenzaron la intervención y se aleatorizaron mediante la coincidencia de edad, sexo, IMC, HbA1c y uso de drogas diabéticas, pero solo 37 personas completaron la intervención, con una tasa de abandono similar entre los grupos. Los participantes tenían una edad promedio de alrededor de 64 años, una HbA1c promedio de alrededor del 7% y un IMC promedio de alrededor de 30. Solo ocho no tomaban medicamentos, mientras que el resto usaba metformina sola o en combinación con otra droga (la más común). ser un inhibidor DPP-4).

Se calculó el gasto energético total diario de todos los participantes midiendo la tasa metabólica basal mediante calorimetría indirecta. Los investigadores también dieron cuenta de los niveles de actividad física autoinformados. El gasto de energía calculado se comparó con la ingesta de energía promedio diaria obtenida a través de un registro de alimentos de cinco días que cada participante completó antes de comenzar la intervención. Combinados, estos valores se usaron para crear planes de dieta individualizados para cada participante que intentó mantener su peso corporal.

Todos los participantes recibieron un plan de dieta que proporcionaba el 30% de las calorías en forma de proteína (aproximadamente dos gramos por kilogramo de peso corporal), 30% como grasa y 40% como carbohidratos. Sin embargo, el grupo de proteína animal obtuvo su proteína principalmente de productos lácteos y carne, mientras que el grupo de proteína vegetal obtuvo su proteína principalmente de proteína de guisante que se incorporó a alimentos específicos (por ejemplo, puré de papas, pan y fideos). Finalmente, el grupo de proteína animal consumió el 80% de su proteína de productos animales y el grupo de proteína vegetal consumió el 72% de su proteína de las plantas.

Los participantes recibieron aproximadamente la mitad de sus alimentos de los planes de alimentos cada dos semanas para facilitar el cumplimiento, y se les proporcionó una lista de sustitución detallada para permitir una mayor flexibilidad y variación. Además, cada participante fue pesado cuando recogieron su comida y los planes de comida se ajustaron para mantener el peso corporal, de ser necesario. Se pidió a los participantes que pesaran y anotaran todos los alimentos ingeridos, incluidas las desviaciones de los planes alimentarios.

Al inicio del estudio y nuevamente después de la intervención de seis semanas, los participantes se sometieron a una pinza euglucémica hiperinsulinémica (como se describe en Figura 2) para determinar la sensibilidad a la insulina, que fue el resultado primario. También se evaluaron varios resultados secundarios, incluida la presión arterial, los lípidos en sangre, los marcadores séricos de control glucémico, la proteína C reactiva y los marcadores sanguíneos y urinarios de la función renal. Los datos con respecto a la composición corporal, la grasa hepática, la composición de aminoácidos y lípidos en la sangre, los marcadores inflamatorios y la expresión génica fueron publicados previamente.

Esto fue un estudio aleatorizado ensayo controlado en el que 37 personas con diabetes tipo 2 consumieron una dieta de mantenimiento de peso que proporciona el 30% de las calorías en forma de proteínas, el 30% en grasa y el 40% en carbohidratos durante seis semanas. Un grupo consumió la mayoría de sus proteínas a partir de productos lácteos y carne, mientras que otro grupo consumió la mayor parte de sus proteínas a partir de la proteína del guisante. El resultado primario fue la diferencia entre los grupos en el cambio en la sensibilidad a la insulina.

¿Cuáles fueron los hallazgos?

No hubo diferencias significativas entre los grupos para la sensibilidad a la insulina, ningún otro factor de riesgo cardiometabólico o marcadores de la función renal después de la intervención. Según los datos publicados previamente, tampoco hubo diferencias significativas entre los grupos en cuanto a cambios en la composición corporal, grasa hepática, lípidos sanguíneos y composición de aminoácidos, marcadores inflamatorios o genes expresión.

La adherencia alimentaria a los planes alimentarios fue fuerte y los registros de alimentos sugirieron que la proporción real de macronutrientes estaba dentro del 1% de la proporción planificada. Sin embargo, a pesar de los intentos de mantener el peso corporal, ambos grupos mostraron una reducción similar y significativa, aunque pequeña (0.5-0.8 IMC) durante la intervención. Los cambios en la composición corporal no se correlacionaron con la sensibilidad a la insulina ni con ningún otro resultado.

No hubo diferencias significativas entre los grupos en la sensibilidad a la insulina, la presión arterial, los lípidos en sangre, los marcadores séricos de control glucémico, la proteína C reactiva y los marcadores sanguíneos y urinarios de la función renal.

¿Qué hace? el estudio realmente nos dice?

El estudio bajo revisión nos dice que la composición de aminoácidos de la dieta no afecta la sensibilidad a la insulina o los marcadores de la salud cardiometabólica y la función renal. Es importante destacar que, mediante la incorporación de proteína de guisante en los alimentos consumidos en lugar de aumentar el consumo de plantas, este estudio evitó la confusión de la fibra y los compuestos bioactivos que pueden influir en los resultados de salud. En cambio, probó directamente el efecto del perfil de aminoácidos de la dieta.

Es importante destacar que la metodología de estudio limita su validez externa, ya que la mayoría de las personas obtienen sus proteínas vegetales a través de comer plantas en lugar de fortificar sus alimentos con proteína de guisantes. Pero esto no es necesariamente algo malo. A los autores no les importaba necesariamente la validez externa e intentaban responder a una pregunta más básica y específica: ¿importa la composición de aminoácidos para la sensibilidad a la insulina? Ahora, en futuras investigaciones, si observamos diferencias en la sensibilidad a la insulina entre dietas basadas en plantas y basadas en animales, podemos decir con más confianza que la composición de aminoácidos probablemente jugó un papel pequeño.

Los hallazgos de este estudio apoye los de un estudio discutido en el ERD # 12, Volumen 1, Throwdown: planta versus proteína animal para el síndrome metabólico. En este estudio anterior, las personas con síndrome metabólico fueron aleatorizadas para seguir una dieta DASH modificada rica en proteína vegetal o proteína animal para una fase de mantenimiento de peso de cinco semanas, una fase de pérdida de peso de seis semanas y una vida libre de 12 semanas fase. Durante toda la intervención de seis meses, no hubo diferencias en ningún resultado entre los grupos de proteínas animales y vegetales. A diferencia del estudio actual, sin embargo, el grupo de proteínas vegetales comió plantas reales para obtener sus proteínas y la ingesta proteínica general fue menor, alrededor del 18% de la ingesta de calorías.

Ambas intervenciones en el estudio en cuestión contenían aproximadamente 10% más kcal de proteína y 10% menos kcal de grasa que las dietas habituales de los participantes (la ingesta de carbohidratos fue similar). Ambos grupos informaron una pérdida de peso significativa, que podría deberse a los efectos beneficiosos establecidos de la proteína sobre la saciedad. Esta pérdida de peso puede haber influido en al menos un par de resultados, ya que hubo una interacción significativa entre ella y la presión arterial sistólica, el colesterol total y el colesterol LDL, todos los cuales mostraron una mejoría en el tiempo dentro de cada grupo. Otros marcadores que mejoraron con el tiempo en ambos grupos fueron sensibilidad a la insulina, HbA1c, glucosa en ayunas, HOMA-IR y proteína C-reactiva. Sin embargo, no hubo un grupo de control que mantuviera sus hábitos dietéticos para comparación, los grupos mostraron una significación variable dentro del grupo, y no se realizó ajuste para comparaciones múltiples, lo que limita en gran medida nuestra capacidad de sacar conclusiones de los hallazgos fuera del hecho de que los grupos no difieren entre sí.

Notablemente, los datos publicados previamente de este estudio informaron que ninguna dieta alteró significativamente los niveles de aminoácidos en plasma en ayunas, pero que el consumo de una comida de prueba basada en los parámetros dietéticos de cada grupo sí lo hizo. Específicamente, la harina de proteína animal condujo a aumentos significativamente mayores en las concentraciones plasmáticas de BCAA y aminoácidos sulfurosos que la harina de proteína vegetal. Aun así, ambas comidas resultaron en aumentos similares en la activación de mTOR. Esto puede deberse al hecho de que ambas comidas contenían más de 30 gramos de proteína y tres gramos de leucina, que está por encima del nivel de ingesta umbral sugerido para estimular al máximo mTOR.

La elección de la proteína de guisante en el estudio en cuestión fue extraña, considerando que contiene una cantidad similar de BCAA como fuentes de proteína de origen animal (la Figura 3 muestra números específicos). Después de todo, uno de los mecanismos propuestos de por qué la sustitución de proteínas vegetales por proteínas animales beneficiaría la sensibilidad a la insulina para las personas con diabetes tipo 2 se debe al menor contenido de BCAA. Sin embargo, la proteína de guisante tiene aproximadamente un 17% de BCAA, que se acerca al contenido de carne y huevos del 18-22% de BCAA. Por consiguiente, se estimó que las dietas de prueba diferían en el contenido de BCAA en solo alrededor de seis gramos por día. Aún se desconoce si esto es lo suficientemente grande como para provocar diferencias en la sensibilidad a la insulina, pero los hallazgos similares del estudio discutidos en ERD # 12, Volumen 1, Throwdown: planta frente a proteína animal para el síndrome metabólico, que utilizó plantas de alimentos integrales y presumiblemente tuvo una mayor diferencia en el contenido de BCAA entre las dietas, apoya la noción de que la composición de aminoácidos de la dieta juega un papel pequeño.

Ni la dieta difirió en sus efectos sobre los marcadores de la función renal, que eran en gran parte benignos. Este es un hallazgo importante porque la diabetes aumenta el riesgo de desarrollar enfermedad renal y la restricción de proteínas es recomendado terapia de nutrición médica para controlar la enfermedad renal. Aunque este estudio no fue diseñado para evaluar directamente el efecto de la ingesta de proteínas en la salud renal, sus hallazgos respaldan el cuerpo de evidencia que muestra que comer una dieta alta en proteínas no es perjudicial. a la función renal en personas con riñones sanos.

Otras limitaciones de este estudio incluyen la duración relativamente corta y la pequeña muestra de participantes mayores (a mediados de los sesenta) con diabetes. Como ya se mencionó, la intervención misma también limita la validez externa, ya que la mayoría de la gente no obtiene dos tercios de su proteína de los guisantes. Aún así, una de las fortalezas del estudio es que su resultado primario, el efecto de las diferentes fuentes de proteínas sobre la sensibilidad a la insulina de los participantes, se midió utilizando la pinza hiperinsulinémica-euglucémica de patrón oro. Esto aumenta enormemente la confianza en la conclusión de que las proteínas vegetales y animales no afectan diferencialmente a la sensibilidad a la insulina. Sin embargo, todavía puede haber otros factores específicos de las plantas que proporcionan un beneficio para la salud cuando los alimentos vegetales reemplazan las fuentes de proteína animal.

Usando el estándar de oro para determinar la sensibilidad a la insulina, el estudio bajo revisión sugiere que el animal y las proteínas vegetales tienen efectos similares sobre la sensibilidad a la insulina, así como la mayoría de los otros factores de riesgo cardiometabólico. La relevancia del mundo real, por otro lado, es cuestionable debido al uso de alimentos funcionales enriquecidos con proteína de guisante. La mayoría de las personas obtienen proteína vegetal a través de los alimentos vegetales, y es posible que otros factores inherentes a los alimentos vegetales proporcionen un beneficio para la salud cuando los alimentos vegetales reemplazan a las fuentes alimenticias de proteína animal.

El panorama general

Increasing insulin sensitivity via dietary means is a thoroughly investigated topic. Any diet that promotes fat loss is going to result in long-term benefits, and eating more protein is a viable way to increase dietary adherence and promote favorable changes in glucose metabolism. The study under review further suggests that the type of protein is largely irrelevant.

Lo que no se puede ignorar, sin embargo, es la forma en que se preparan las fuentes alimenticias de proteínas. ERD Issue # 24, Volume 1, El alto costo de la cocción a altas temperaturas, discutió un ensayo controlado aleatorio en el que las personas con síndrome metabólico (pero no con diabetes tipo 2) fueron asignadas aleatoriamente para continuar con su dieta habitual o utilizar métodos de cocción más suaves en preparación de alimentos (hervir, escalfar, guisar o cocinar en lugar de freír, hornear o asar a la parrilla) durante un año. La premisa era que los métodos de cocción más duros aumentan la formación de productos finales de glicación avanzada (AGEs) que exacerban la resistencia a la insulina. El estudio demostró que consumir una dieta restringida en AGE durante un año condujo a reducciones significativas en la resistencia a la insulina y numerosos marcadores de inflamación y estrés oxidativo. Aunque aún se desconoce cómo estos beneficios se traducen en reducciones reales en el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2, este estudio demuestra que algo tan simple y usualmente pasado por alto como el método de cocción puede tener un efecto significativo en la salud.

El orden en el que comemos nuestras comidas también puede influir en nuestra sensibilidad a la insulina, aunque la mayoría de la gente no considere esto en sus rutinas dietéticas diarias. ERD Issue # 10, Volume 1, Carbs-protein o protein-carbs & hellip; si el orden de los alimentos es importante, aborda este tema al discutir los resultados de un pequeño estudio que involucró a personas con diabetes tipo 2 que fueron aleatorizadas para comer la misma comida exacta con carbohidratos primero seguidos por proteínas y vegetales o viceversa. Una vez más, aunque la reducción del riesgo de diabetes real y las implicaciones a largo plazo aún no se han determinado, el estudio demostró que los niveles de azúcar en sangre e insulina eran más bajos después de las comidas que comenzaban con proteínas y vegetales antes que carbohidratos, en comparación con consumir carbohidratos primero.

Finalmente, las tomas de vinagre antes de las comidas tienen una cantidad sorprendente de literatura que investiga su efecto sobre los niveles de azúcar en la sangre. Un metanálisis reciente de los ensayos controlados que investigan el impacto del consumo de vinagre en los niveles de insulina y glucosa después de las comidas sugiere que se consumen de una a dos cucharadas (15-30 ml) de el vinagre con o poco antes de una comida que contiene carbohidratos disminuye la respuesta global de glucosa en un promedio de 60% y disminuye la respuesta general de insulina en un promedio de 130% en comparación con la misma comida sin vinagre. Notablemente, el análisis de subgrupos sugirió que tanto las personas sanas como las resistentes a la insulina observaron un beneficio significativo, aunque el efecto fue más pronunciado en las personas con resistencia a la insulina.

Si combinamos todo este conocimiento, no es difícil elaborar un plan alimentario básico sensible a la insulina (que, honestamente, puede reducir la palatabilidad de la comida). La evidencia sugiere que consumir una dieta alta en proteínas en la que las fuentes de proteína a base de carne se hierven, escalfatan, guisan o cocinan al vapor en lugar de frito, al horno oa la parrilla puede ser capaz de aumentar la sensibilidad a la insulina. Además, consumir verduras ricas en proteínas y fibra con vinagre antes de las comidas con carbohidratos con almidón es probable que tenga un efecto positivo sobre la sensibilidad a la insulina.

Mientras que el tipo de proteína dietética puede no tener efectos significativos sobre la sensibilidad a la insulina, los cambios dietéticos simples pueden, como cocinar carnes con métodos suaves en lugar de duros, comer carbohidratos con almidón por última vez en una comida (es decir, después de la proteína y verduras fibrosas), y tomando una inyección de vinagre con o antes de la comida.

Preguntas más frecuentes || 266

Do animal and plant proteins differ in other ways?

Plants are lower in protein content, and therefore require greater consumption to obtain the same amount of most amino acids that would be obtained in a serving of animal-based protein. There are also cuestiones con el perfil de aminoácidos y la digestibilidad de muchas proteínas de las plantas que pueden impedir su capacidad para apoyar el crecimiento y la reparación del cuerpo.

También es importante tener en cuenta que no todas las fuentes de proteínas son iguales, incluso dentro de las amplias categorías de plantas y animales. Pero en términos generales, las proteínas vegetales tienenlower digestibility a menos que estén muy procesadas (p. Ej., Proteínas en polvo a base de plantas) y tienen una capacidad reducida para | || 277 stimulate proteína síntesis y promover músculo crecimiento || | 286 because of their lower leucine and essential amino acid content. They also do not always contain the full spectrum of essential amino acids and may therefore contain limitación amino ácidos que impiden síntesis de proteínas.

A pesar de las diferencias notables en la calidad de las proteínas, la investigación sugiere que la ingestión de mayores cantidades de proteínas vegetales puede compensar sus déficits. Sin embargo, todavía hay problemas de ingesta calórica, factibilidad y costo a considerar.

¿Qué debería saber?

Aunque los efectos sensibilizadores a la insulina de las dietas altas en proteínas en personas con La diabetes tipo 2 está bien establecida, se sabe menos acerca de cómo la composición proteica de la dieta influye en la sensibilidad a la insulina. En el estudio bajo revisión, las personas con diabetes tipo 2 consumieron una dieta de mantenimiento de peso que proporciona el 30% de las calorías en forma de proteínas, el 30% en grasa y el 40% en carbohidratos durante seis semanas. Un grupo consumió la mayoría de sus proteínas de productos lácteos y carne, mientras que otro grupo consumió la mayoría de sus proteínas a partir de alimentos enriquecidos con proteína de guisante.

Usando la técnica de pinza hiperinsulinemia-euglucémica de patrón oro, el estudio no encontró diferencias significativas entre grupos para la sensibilidad a la insulina. Tampoco hubo diferencias entre los grupos para la presión arterial, los lípidos en la sangre, los marcadores séricos del control glucémico, la proteína C reactiva y los marcadores sanguíneos y urinarios de la función renal. Esto sugiere que la composición de aminoácidos de las dietas altas en proteínas no tiene una influencia notable en los marcadores de salud estudiados en personas con diabetes tipo 2.

El uso de alimentos funcionales enriquecidos con proteína de guisante en este estudio limita la validez externa de los hallazgos ya que la mayoría de las personas obtienen proteína vegetal de los alimentos vegetales reales que también contienen fibra y compuestos bioactivos que pueden proporcionar beneficios para la salud. Sin embargo, este estudio probó directamente y respondió la pregunta de si la composición de aminoácidos de las proteínas de origen vegetal y animal influye en su efecto sobre la sensibilidad a la insulina.

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